宣白承气汤联合西医常规疗法对老年肺炎痰热壅肺证的疗效及炎性因子影响

于芳杰

(濮阳县人民医院急诊科，河南 濮阳 457100)

老年肺炎是老年人呼吸系统中常见的肺部炎症疾病，严重时会造成休克、Ⅱ型呼吸衰竭、多脏器功能损伤等并发症，威胁患者身体健康[1]。由于部分患者致病菌耐药性强，且炎性症状较重，导致常规的西药治疗难以达到理想效果[2]。在祖国医学中，肺炎属“风温”、“肺热病”等范畴。临床以痰热壅肺为主要证型，主要是因为痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。近年来，中药治疗老年肺炎痰热壅肺证越来越受到关注，由于宣白承气汤含多种中药成分，具有清肺化痰定喘，泻热通便的功效，对老年肺炎痰热壅肺证患者的治疗有重要意义[3]。笔者探讨宣白承气汤联合西医常规疗法治疗老年肺炎痰热壅肺证，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12月至2019年2月收治的老年肺炎痰热壅肺证患者80例作为研究对象，采用随机法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄60～80岁，平均(65.17±4.05)岁；病程3～12 d，平均(6.13±2.04)d。观察组男27例，女13例；年龄61～82岁，平均(66.38±4.17)岁；病程3～15 d，平均(6.27±2.31)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。本研究经院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断与入选

①西医诊断参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中相关诊断标准，患者临床多伴有胸痛、发热、寒战、咳嗽等症状。②中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]痰热壅肺证标准。主症：胸闷且痛、喘息气促、发热咳嗽、恶心呕吐；次症：颜面虚浮、皮下水肿、神昏烦躁、咳黄浓痰；舌脉：舌质红或紫红、舌苔黄白厚腻、脉滑数。

(1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准。②患者及其家属均知情同意。(2)排除标准：①合并慢性肝病、高血压心脏病。②对研究中药物过敏者。③精神认知功能障碍。④合并严重心肝肾等器官疾病者。⑤合并免疫系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用西医常规疗法。入院后均给予吸氧、引流痰液、调节免疫功能等治疗，并给予左氧氟沙星片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药标准：H10970045，规格：0.1 g)治疗，0.1 g/次，3次/d；静脉注射多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药标准：H20083883，规格：10 ml：0.2 g)200 mg+25%葡萄糖注射液稀释至40 ml静脉滴注，12 h/次。给予口服盐酸氨溴索片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药标准：H19980016，规格：30 mg)，1片/次，3次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予宣白承气汤治疗。药剂组方：生大黄10 g、枳实10 g、生石膏20 g、瓜蒌皮5 g、杏仁10 g、炙百部、炙枇杷叶各15 g、葶苈子、紫苏子各15 g、浙贝母10 g。加水煎至400 ml，早、晚2次分服，1剂/d。两组均连续治疗14 d。

1.4 评价指标

①疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[5]制定疗效标准，实验室及X线检测指标恢复正常，症状及体征消失为治愈；X线检查肺部病灶尚未完全吸收，实验室检查及症状、体征等均改善为好转；病情未见好转为无效。治愈率和好转率之和为总有效率。②比较两组中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关内容，比较两组治疗前及治疗14 d后发热、咳嗽、痰壅、气促、心悸，每项均采用0～3分记分，分值越高，表明症候越重。③于治疗14 d后清晨抽取空腹静脉血10 ml，以3 000 r/min离心5 min。取血清，使用酶联免疫分析试剂盒(上海心语生物科技有限公司)和DNM-9602G酶标仪(北京普郞新技术有效公司)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组治疗总有效率95.0%，高于对照组75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组中医证候积分比较

治疗后，两组发热、咳嗽、痰壅、气促及心悸积分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组发热、咳嗽、痰壅、气促及心悸积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分，

2.3 两组IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平比较

治疗后，两组IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平均低于治疗前，观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平比较

3 讨论

由于环境、自身等多种因素的影响，老年肺炎发病率日趋增加，严重影响生活质量，甚至危及生命安全。西医常用抗生素治疗，但大量使用抗生素会对患者肝、肾产生不良作用，且长期使用抗生素易会产生耐药性，影响治疗效果。因此，寻求新的治疗方案进一步增强临床治疗效果。而炎性因子与肺炎的发生、发展有着密切关系，其中CRP、IL-6、IL-10及TNF-α是敏感性较强的炎性因子。IL-6可促使B淋巴细胞产生免疫球蛋白IgG、IgM，进而趋化更多的TNF-α等细胞因子，进入血循环可诱发脓毒症休克；CRP在机体免疫过程中发挥着重要的保护作用，它是机体各种感染和非感染性炎症较敏感的指标，一旦发生炎症，CRP水平就会升高。因此，在治疗过程中进行炎症因子检测可及时反映临床治疗效果。

在西医治疗中多采用抗生素药物对感染进行控制，通过机械通气治疗改善患者肺通气功能，补液以纠正患者水电解质紊乱情况，并根据患者情况实施退热、营养支持等对症治疗，进一步缓解患者症状；同时免疫治疗可提高患者细胞免疫功能，促进巨噬细胞吞噬能力增加，减轻炎症反应。但因抗菌药物滥用，导致病菌耐药性增加，进而导致常规西医治疗无法获得理想的治疗效果，加之老年患者自身免疫能力较弱，难以迅速控制病情[7]。而在祖国医学中，老年肺炎属“咳嗽”“喘证”“风温肺热”等范畴，其中以痰热壅肺证候最为常见，因外感或内伤致胸中阳气不振，风热毒邪，造成侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰浊中阻，且老年人多有津液不足，大便不通，气机不畅，郁而化热，发为痰热，而痰热阻滞，风痰上扰，造成腑气不通，从而致病，故中医治疗通常以清肺化痰、通腑泻肺、清热定喘为主。而宣白承气汤是吴鞠通《温病条辨》[8]中“脏腑合治”的代表方剂，药方中的生石膏具有清肺热泻火、除烦生津的功效；生大黄能够祛瘀解毒、凉血通便；杏仁不仅能够宣肺止咳平喘、还能润肠通便；瓜蒌仁善于清肺，能够祛痰浊，利肺气；枳实的功效是破气消积，化痰除痞；炙百部、炙枇杷叶清肺止咳；葶苈子、紫苏子下气定喘、止嗽消痰；浙贝母清热祛痰解毒[8]。诸药同用，司使肺气宣降，腑气畅通，痰热得清，咳喘可止，六腑以通为用，肺气以降为和，肺气降则六腑之气流通。所以宣白承气汤可清肺热、宣肺痹、润肺燥、通腑气。同时现代药理学研究表明，生石膏主要成分为含水碳酸钙，经胃酸作用，一部分形成可吸收的钙盐，也可使血钙浓度上升，降低肌肉兴奋，缓解肌肉痉挛，减少血管通透性，继而抑制发热时过度兴奋的体温中枢，起到镇静消炎等作用。大黄能清除自由基，抑制一氧化氮的产生，可以分解并消除体内积累毒素、减弱毒素对机体的损伤并且抑制炎性因子生成速率，达到抗炎作用。两者合用可降低CRP、IL-6、IL-10及TNF-α含量。瓜蒌皮中主要花销成分包括三萜皂苷、有机酸类、油脂、甾醇、氨基酸等，其中的有机酸及多种氨基酸具有祛痰、降压的作用，且能扩张冠脉、保护缺血心肌，提高耐缺氧能力、扩张微血管等作用，改善临床气促、心悸症状。苦杏仁苷在肠道中被苦杏仁酶水解产生的氢氰酸与杏仁苯甲酸，对呼吸中枢有抑制作用，可镇咳、平喘；炙百部中含有百步碱，抑制中枢作用，镇咳、祛痰、平喘效果好；葶苈子成分及现代药理研究主含黄酮类、挥发油、脂肪酸类成分，具有镇咳、平喘、强心等作用；浙贝母碱在低浓度下对支气管平滑肌有明显扩张作用，有明显镇咳作用，还有中枢抑制作用，镇静效果好[9-10]。因此，宣白承气汤对细菌、真菌和病毒感染有抑制作用，可有效改善患者的巨噬细胞功能，将患者的免疫力提升，缓解临床症状，减轻毒性反应；而西医常规治疗可有效控制病情，减轻炎性反应。宣白承气汤与西药常规联合使用能够进一步增强临床治疗效果，降低炎性因子水平，从而减轻临床症状。笔者的研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分及血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组，表明宣白承气汤联合西医常规疗法能有效降低老年肺炎痰热壅肺证患者中医证候积分，降低炎性因子水平，提高临床疗效。