仙方活命饮加减联合西药治疗对重度痤疮患者血清炎性因子的影响 ①

杨文志 ，潘锡伟，甘海芳

(深圳市宝安中医院皮肤科，广东 深圳 518100)

痤疮属于慢性炎症性皮肤病，主要表现为丘疹、瘢痕、粉刺、结节、脓肿、脓疱等，高发于皮质溢出部位，病情易反复发作，对患者社交和心理造成严重影响，尤其是重度痤疮患者，出现社交障碍和心理障碍的可能性较大，部分患者甚至会出现自杀倾向[1-2]。西医治疗重度痤疮多使用盐酸多西环素片、维生素B6片等治疗，虽能改善患者病情，但效果欠佳。中医药治疗具有副作用小、疗效好等优点，其中仙方活命饮被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”，逐渐被应用于重度痤疮治疗。为此，本研究选择2017年5月至2019年7月就诊于本院的84例重度痤疮患者，旨在分析对重度痤疮患者行仙方活命饮加减联合西药治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年5月至2019年7月接诊的重度痤疮患者84例。研究经医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为两组，每组各42例。试验组男24例，女18例；年龄18～32岁，平均(24.32±2.31)岁；病程3个月至10年，平均(4.82±1.21)年。对照组男27例，女15例；年龄18～34岁，平均(24.28±2.19)岁；病程2个月至11年，平均(4.75±1.17)年。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

①中医诊断标准：符合《中医外科学》[3]中肺胃热毒型重度痤疮诊断标准：皮疹以红色脓疱、结节、丘疹为主，或有脓肿、囊肿，伴有疼痛；口臭、小便短赤、口渴喜饮、大便秘结；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。②西医诊断标准：符合《中国临床皮肤病学》[4]中重度痤疮诊断标准：囊肿性、聚合性、结节性痤疮，形成囊肿并伴疼痛，囊肿或结节>3个，病灶数>100个。

1.3 入选标准

①纳入标准：符合上述中西医诊断标准；具备正常的语言沟通能力和认知能力；签署知情同意书；年龄≥18周岁。②排除标准：入组前3个月内接受抗生素、避孕药、糖皮质激素等药物治疗；化学物质引起的爆发性痤疮、职业性痤疮；过敏体质；精神疾患；免疫功能障碍；严重心脑血管疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

对照组行常规西药治疗：睡前涂抹阿达帕林凝胶(福元药业有限公司，国药准字H20183400)，1次/d；口服维生素B6片(涛生制药有限公司，国药准字：H34020003)，20 mg/次，3次/d；口服盐酸多西环素片(成都第一制药有限公司，国药准字H51022998)，100 mg/次，2次/d。在此基础上，试验组使用仙方活命饮加减治疗，方药组成：薏苡仁、忍冬藤各30 g，白芷、黄连、陈皮、浙贝母、皂角刺各10 g，牡丹皮、连翘、赤芍各15 g，蒲公英、天花粉、丹参各20 g，甘草5 g。加水煎至300 ml，分早晚2次温服，饭后30 min服用。均连续治疗6周。

1.5 观察指标

①中医症状积分。将患者症状按重、中、轻、无分别计6、4、2、0分，各症状积分相加即为中医症状积分。②临床疗效[5]。痊愈：仅遗留色素沉着或皮损消退，症状消失，中医症状积分下降95%及以上；显效：临床症状明显改善，皮损大部分消退，中医症状积分下降75%～94%；有效：临床症状有所改善，皮损部分消退，中医症状积分下降50%～74%；无效：临床症状无变化，皮损无明显消退，中医症状积分下降低于50%。痊愈率、显效率、有效率之和为治疗总有效率。③血清炎性因子。分别抽取两组治疗前、治疗6周后空腹静脉血5 ml，行10 min的3 000 r/min离心操作，离心半径为15 cm，获取上清液，使用双抗体夹心酶联免疫吸附测定血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-α(IL-1α)。仪器：深圳雷杜生命科学股份有限公司的RT-6100酶标仪。④治疗安全性。观察并记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较

试验组治疗前中医症状积分与对照组相似，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医症状积分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

与对照组比较，试验组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 两组血清炎性因子比较

治疗前两组血清炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后IL-4、IL-1α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清炎性因子比较

2.4 治疗安全性

治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

痤疮属于皮囊皮脂腺的慢性炎症，在皮肤科较为常见，其发生可能因雄激素含量较高，促使皮质腺分泌过量油脂，而油脂中富含的花生四烯酸、亚油酸、游离脂肪酸等物质可引起局部炎症反应，参与痤疮炎症，在中性粒细胞趋化下释放大量溶酶体水解酶，导致毛囊壁受损、断裂，促使角蛋白、脂质、毛发等物质进入真皮所致[6-8]。而重度痤疮患者皮损暗红，面部多油腻，以脓肿或结节为主，并伴有压痛，严重影响患者身心健康[9]。西医治疗重度痤疮多以口服抗生素类药物和维A酸类药物等为主，但前者易产生耐药，后者易出现血脂异常、皮肤黏膜干燥等副作用，难以达到理想的治疗效果[10-11]。

中医将重度痤疮归属于“痈疡肿毒”范畴，是由肥甘厚味，过食辛辣，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面，或素体阳热偏盛，肺经蕴热，风邪侵袭，熏蒸面部，或脾胃运化失常，湿浊内停，郁久化热为毒，津液热灼而成痰，凝滞肌肤所致湿热蕴结而成。本病病因为“热”，治疗上应以清热解毒为主，并辅以活血化痰、消肿排脓。本研究中，试验组中医症状积分、IL-4、IL-1α水平低于对照组，治疗总有效率较对照组高；治疗期间，两组均未出现明显不良反应，提示仙方活命饮加减联合西药治疗重度痤疮患者效果更佳。仙方活命饮源自《校注妇人良方》，主治痈疽初起，已成脓而未溃或红肿热痛者。仙方活命饮加减主要由薏苡仁、忍冬藤、白芷、黄连、陈皮、浙贝母、皂角刺、牡丹皮、连翘、赤芍各、蒲公英、天花粉、丹参、甘草等中药组成，方中忍冬藤为君药，可祛风通络、清热解毒，善治痈肿疮疡。连翘、天花粉、蒲公英消肿散结、清热解毒；黄连泻火解毒、清热燥湿；丹参、赤芍、牡丹皮亦治痈肿疮毒，可清热凉血活血，以上共为臣药；陈皮、皂角刺、薏苡仁、白芷、浙贝母为佐药，其中白芷、皂角刺可消肿托毒排脓，陈皮、浙贝母、薏苡仁能理气除湿、化痰散结。甘草可清热解毒为使药，并能调和诸药，缓和寒凉之药伤胃。此外，仙方活命饮能抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，还可降低毛细血管通透性，使炎性渗出，清热解毒，促使炎性病灶分解吸收，并增强机体免疫功能，促进患者病情恢复[12]。

综上所述，对重度痤疮患者使用西药联合仙方活命饮加减治疗效果显著，能降低血清炎性因子水平，促进皮损消退，减轻临床症状，不会增加毒副反应，安全性较高。