钩端螺旋体病的流行危害与防控

田海蓉， 杨志平， 张人俊， 曾秀玲， 杨小碎

(1. 贵州省动物疫病预防控制中心，贵州 贵阳 550008； 2. 江口县动物疫病预防控制中心，贵州 江口 554400； 3. 印江土家族苗族自治县动物疫病预防控制中心，贵州 印江 555200)

钩端螺旋体病是由致病型钩端螺旋体引起的1种人畜共患自然疫源性传染病[1]。我国大部分地区都有不同程度的流行，严重威胁人和动物的健康，对公共卫生安全产生重大影响。1937年广州最早报道人感染钩端螺旋体的病例。1958年湖南、广西、贵州、四川等省区相继发现该病，这也是贵州省首次报道[2]。钩端螺旋体病在我国南方各省流行最为严重，对人民健康危害很大，是全国法定传染病中必须上报的病种，属于法定报告乙类传染病，同时被列为国家二类动物疫病。

1 病原特征

钩端螺旋体是1种需氧型革兰氏阴性螺旋体原虫，呈纤细圆柱形，长短不一，长6～20 μm，宽0.1～0.2 μm，具有细密而规则的螺旋，一端或两端弯曲呈钩状，常为“C”“S”“W”等形状；革兰氏染色不易着色，常用Fontana银染色法，被染成棕褐色，因钩端螺旋体折光性强，常用暗视野显微镜观察[3]。在体外培养对营养要求高，难以培养，且生长缓慢。钩端螺旋体对理化因素的抵抗力较强，能耐寒冻，潮湿是其存活的重要条件，在含水环境中可存活数月，在停滞的微碱性水和淤泥中可长期存活，这些因素对于该病的传播有重要意义；对热、酸、氯、盐、肥皂以及普通消毒剂均较敏感，在含氯0.3%的水中3分钟，60 ℃以上温度，肉盐腌(含盐4.8%以上)10天以上均可被杀死[4]。

2 流行危害

钩端螺旋体的易感动物广泛，几乎所有哺乳动物对致病性钩端螺旋体感染都敏感，最常见于牛、猪、狗、马[3]。我国已从 67 种动物中分离出钩端螺旋体，危害最大的主要宿主动物是啮齿动物(黑线姬鼠、黄胸鼠、黄毛鼠、褐家鼠)和家畜(猪、犬、牛)[2]。鼠类和猪是两大主要传染源，康复猪能长期携带和散播病原。钩端螺旋体可以通过被病畜唾液或者尿液污染的水源传播，进入黏膜或破损的皮肤感染动物[3]。该病在我国流行区域广泛，主要分布于长江、珠江和澜沧江流域，其中四川、湖南、江西、广西、广东、云南流行最为严重的6个省区[5]。1958年贵州省贵定县首次从病原学角度证实了钩端螺旋体病的人间流行[6]。黎平县是该病流行区，2001—2008年共报告病例127例， 死亡28例[7]。2010—2014年，贵州省报告钩端螺旋体病例共73例，死亡10例，病死率13.7%，疫情主要集中在黔东南州[8]。2017年，遵义市调查犬钩端螺旋体的抗体，总阳性率为5%(16/320)[9]。从多年的文献报道来看，贵州省钩端螺旋体病的流行感染率较低，呈散在零星发生。

3 临床症状

该病一年四季均有感染病例发生， 但以7—10月为发病高峰期[2]。人群普遍对钩端螺旋体易感，以农民、饲养员、农村青少年发病率较高。钩端螺旋体通过消化道、皮肤和黏膜侵入人体，进入血液循环和淋巴系统引起系列症状，如发热、恶寒、全身酸痛、头痛、结膜充血、腓肠肌疼痛等。其在血液中存在1个月左右，随后侵入心、肝、脾、肺、肾、淋巴结和中枢神经系统等组织器官，引起相关脏器和组织的炎性损害和病变，特别是对孕妇造成生殖障碍疾病，如流产、早产等症状。家畜多是因为采食被钩端螺旋体污染的水源和饲草感染，或者与病畜直接接触而被传染。不同家畜感染后的临床症状大同小异，多表现高热、精神委顿、食欲下降、黄疸、贫血、繁殖障碍等症状，严重的可发生死亡，病死率可高达50%以上。若不及时采取积极治疗措施，母猪流产率可达70%以上，羊病死率可达45%～65%[10]，马病死率可达40%～60%[4]。

4 诊断方法

临床症状只能作为初步诊断依据，需要通过实验室检测才能确诊。检测方法主要分为病原学、血清学和分子生物学3种。(1)病原学方法：在动物发热期采集血液(无热期采集尿液，死后采集肾和肝)进行暗视野活体检查或染色检查，可见纤细、呈螺旋状、两端弯曲成钩状的病原体[10]。(2)血清学方法：主要有显微镜凝集试验和酶联免疫吸附试验(ELISA)2种。ELISA具有高特异性和敏感性，对早期诊断有重要意义。(3)分子生物学方法：通过聚合酶链式反应(PCR)和荧光定量PCR方法检测钩端螺旋体核酸，优点是特异性强、快速、准确。

5 防治

5.1 预防老鼠是钩端螺旋体的主要传染源之一，鼠类多呈隐性感染，自身不发病，却会大量排出病原污染环境，传染人和其他易感动物。因此，养殖场必须要做好灭鼠、防鼠工作，提高卫生安全水平。禁止饲喂被病原污染的水源与饲料，严禁给猫、狗等动物饲喂感染病畜肉及其他产品。被污染的环境和水源要及时用2%～5%漂白粉溶液、2%氢氧化钠或3%来苏儿等药品消毒。对于高发病地区可采用钩端螺旋体疫苗接种；无疫苗地区可采取药物预防控制家畜钩端螺旋体病，牛添加土霉素0.75～1.5 g/kg饲料，犊牛40 mg/kg饲料，全群饲喂7天[12]。

5.2 治疗发病动物或可疑感染动物应及时隔离进行药物治疗。青霉素、链霉素、先锋霉素、土霉素对本病都有一定疗效，发热41 ℃以上者配合氨基比林进行清热解毒，肌肉注射或静脉注射，连续5天为1个疗程；若有腹泻症状，配合生理补液盐口服，3次/天。发病初期及时治疗效果良好，可痊愈。成年羊可肌注青霉素160万IU、Vc 10 mL，1次/天，连用5天，未成年羊药量减半；重症给予强心、葡糖糖和生理盐水(液体量应少)控制病情[11]。牛1次肌肉注射青霉素20～40 mg/kg，链霉素20～40 mg/kg；对青霉素、链霉素产生耐药性，疗效差时，可静脉交替注射红霉素30～50 mg/kg，四环素20～40 mg/kg，每隔6小时用药1次[12]。同时对场地进行多次大面积消毒，杀灭病原，阻止疫病的传播。

6 讨论

6.1目前全世界已发现的钩端螺旋体共有23个血清群，200个血清型， 我国已知有18个血清群，75个血清型，是世界上发现血清型最多的国家[13]。在选择使用疫苗时，一定要选择与当地流行株血清型一致的疫苗，若疫苗与流行株不匹配，就达不到免疫保护效果。

6.2对于该病的诊断常用显微镜凝集试验和ELISA方法。随着现代检测技术的发展，特别是分子生物学方法大大提高了诊断的准确性。临床上建议采用多种方法进行检测，这样会提高检出率和准确性，以便早发现，早治疗，最大限度减少死亡率。

6.3钩端螺旋体病和布鲁氏菌病都会造成家畜流产、早产、产死胎等繁殖障碍症状，且均为人畜共患病，治疗康复的家畜会不定期排毒，污染环境，感染其他易感动物，也可感染人，对人类健康有很大危害。贵州省是钩端螺旋体病流行地区，但该病长期不被重视，即使发病也不能早期诊断和治疗。如秦廷洋等[9]对遵义市646名大学生开展有关钩端螺旋体病的社会调查，结果普遍对钩端螺旋体病认识不足，可以预见普通人群对钩端螺旋体病的认识水平就更低。因此，相关部门要加强对该病的防控和知识培训，提升养殖户和基层兽医对钩端螺旋体病的认识和临床诊断，特别是要在取样过程中做好生物安全措施，对病畜积极进行药物治疗，对环境进行严格消毒，以免疫情扩散，危害公共卫生安全。