血浆纤维蛋白原与D-二聚体在急性脑梗塞solitaireAB支架取栓治疗后的病情判断

林加潞 张锋岂

(汕尾市人民医院神经内科 汕尾 516500)

急性脑梗死是一种致残率、死亡率较高的疾病，是指由于各种因素导致大脑供血障碍，对局部脑组织造成不可逆的损害，导致脑组织缺血缺氧坏死的一种疾病[1]。目前研究表明脑梗死患者的体内血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平的存在明确的相关性[2]。但是关于急性脑梗死患者介入治疗后患者体内血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平是否相关的研究仍是空白[3]。在此次实验中，对研究组200例急性脑梗塞患者和对照组50例健康者的检测结果展开观察和讨论，为急性脑梗死患者介入治疗疗效和预后探寻有效的预测指标，为临床提供参考。现将此次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取汕尾市人民医院于2018年9月～2020年3月收治的急性脑梗塞患者200例纳入研究组，患者中男112例，女88例，年龄46～75岁，平均年龄(60.36±6.54)岁，采用solitaireAB支架取栓治疗方式；同期抽取健康者50例纳入参照组，健康者中男26例，女24例，年龄47～76岁，平均年龄(60.46±6.73)岁。对两组均进行血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测。对两组基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微(P>0.05)，可进行对比和讨论。

1.2 方法

所有观察组的血液样本均在清晨空腹状态下采集，所有研究组的血液样本均在发病的当时急诊抽血及术后第1d、第2d、第3d。采集血液样本后，置于蓝色枸橼酸钠抗凝管中，并在2h内送检。所有标本通过CS5100全自动血凝仪1500r离心15min左右后取上层血浆，免疫比浊法测定D-二聚体，凝血法测定FIB。配套试剂盒经由德国西口子公司提供,所有步骤均严格按照说明书操作。

1.3 观察指标

通过记录研究组取栓前当天、术后第1d、2d、3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标值及对照组D-二聚体与纤维蛋白原指标值检测结果进行对比评价。0～0.55mg/L为血浆D-二聚体的正常范围,1.75～4.35g/U为FIB的正常范围，大于正常范围的最大值称为阳性，在正常值范围内称为阴性。

1.4 统计学方法

D-二聚体与纤维蛋白原检测结果(计量资料)，输入到统计学软件(SPSS22.0软件)中，经t验证。若P<0.05，则认为有研究意义。

2 结果

相较于对照组，研究组取栓前当天、术后第1d、2d、3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标更高(P<0.05)；相较于研究组治疗前，术后第1d、2d、3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标明显降低(P<0.05)；相较于研究组术后第1d，术后第2d、3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标更低(P<0.05)；相较于研究组术后2d，术后第3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标更低(P<0.05)，见表1。

表1 参照组和研究组检测结果对比

3 讨论

急性脑梗死在我国临床中，属于较为多发的急性脑血管疾病之一。现阶段，我国脑血管病死亡人数已超过肿瘤和心脑血管疾病，成为第一死因[4]。随着近年来新型介入材料的出现和血管内介入技术的发展，介入治疗在急性脑梗死的治疗中得到了迅速的发展，在控制病情恶化、提高患者生活质量方面取得了明显效果[5]。对于急性脑梗死行solitaireAB支架取栓治疗后的患者,为延长患者的生存时间，可通过有效方式预测或评价急性脑梗死的进展和治疗效果，并选择或不断调整合适的治疗方案[6]。

D-二聚体是纤维蛋白降解的产物,为交联纤维蛋白凝块被纤溶酶溶解而产生，是血浆中有效的凝血物质,也是反映血浆中凝血状态的重要指标。脑梗死时D-二聚体和纤维蛋白原水平显著升高，且D-二聚体和纤维蛋白原呈正相关。脑梗死发病时，患者的凝血功能处于激活状态,血浆中FIB的增加可转化为纤维蛋白，同时FIB浓度的增加会导致血液粘度增加。高粘血症可导致血流缓慢，进而引起组织器官缺血、缺氧，成为脑梗死的主要致病因素。急性脑梗死患者论梗死体积大小及神经功能缺损程度，D-二聚体水平在发病后24h内升高，在急性期达到高峰，特别是在第5～7d，随后逐渐下降，但一直持续到缓解期。

动态检测D-二聚体水平发现其水平不仅和梗死面积有关，而且和病情变化有关，提示随着病情加重，血液的凝血和纤溶也随之亢进。在此次研究中，相较于健康者，急性脑梗塞患者取栓前当天、术后第1d、2d、3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标更高；健康者与急性脑梗塞患者术后第3d的D-二聚体与纤维蛋白原指标差异无统计学意义。D-二聚体和纤维蛋白原在急性脑梗死患者的发生与发展过程中均有动态变化，且检验较为简便，可以直观反映出患者的病情变化，待急性脑梗死患者行solitareAB支架取栓治疗后监测上述指标可以指导患者治疗，判断其预后。

研究结果表示，D-二聚体和纤维蛋白原能够有效判断急性脑梗塞病情严重程度，可为临床病情、疗效及预后评估提供可靠敏感的检测依据。