rTMS在改善滥用甲基苯丙胺所致精神障碍患者中的应用效果及对患者焦虑情绪的影响△

曾继花 苏 邹

(武汉市武东医院 武汉 430084)

甲基苯丙胺(MA)属于人工合成苯丙胺类中枢兴奋剂，也称为冰毒。该药滥用现象比较常见，在世界范围内均对医疗和社会等方面造成较大经济负担。近年来，我国滥用合成毒品(其主要成分为MA)人员数量呈上升趋势，其使用人群范围广、涉及人群复杂，且吸毒人员呈现低龄化特点、吸毒场所隐蔽性强、范围广。而由吸毒导致的暴力伤害、自残、抢劫盗窃、驾车肇祸等事件频发，严重威胁着社会公共安全和治安。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新型电生理技术，具有无创、无痛特点，且安全性高，临床已广泛用于治疗神经或精神性疾病，且疗效较好[1]。本文以34例甲基苯丙胺所致精神障碍患者为例，探讨rTMS的应用效果及其对患者焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年3月～2020年5月接收的34例甲基苯丙胺所致精神障碍患者，用随机数字表法分为观察组和对照组各17例。观察组男8例，女9例；年龄20～62岁，平均年龄(35.4±8.3)岁。对照组男11例，女6例；年龄18～61岁，平均年龄(35.6±8.7)岁。所有患者均符合临床MA诊断标准，均签署知情同意书。排除伴有精神系统疾病、抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍等患者；排除接受过甲基苯丙胺以外药物治疗患者。所有患者年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组接受rTMS治疗：(1)患者全身呈放松状态，坐于扶手椅上；(2)利用“5cm法”对左侧额叶皮质背外侧区进行定位，并做好标记：(3)平行放置8字形线圈中心于标记点上方。采用TMS仪器(CCY-1型)给予刺激，磁场强度为80%静息阈值，刺激频率为10Hz，20次脉冲/序列，80个序列/d，序列之间间隔10s，1次/d。对照组接受假刺激治疗，擦剂方法和部位与观察组患者完全相同，但刺激时使用伪线圈，治疗时仅产生刺激声响，刺激无效。1次/d，持续10d。

1.3 观察指标

(1)采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者治疗前后认知功能状况。MoCA评估内容具体包括视空间、定向、命名、延迟回忆、抽象、语言等内容。总分30分，分数越高表示患者认识功能状况越好。(2)采用症状自评量表(SCL-90)评估患者治疗后精神症状，评估内容包括患者强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、偏执等情绪。得分越高表示患者精神症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗前后MoCA评分比较

治疗前观察组患者MoCA评分总平均分为(16.24±2.37)，对照组为(17.34±2.57)，两组患者无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组为(22.35±2.47)，对照组为(20.34±2.50)，两组患者均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.2 患者治疗后SCL-90评分比较

观察组患者治疗后SCL-90抑郁、焦虑、敌对等各项评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗后SCL-90评分比较

3 讨论

据研究发现，与传统阿片类药物相比，MA导致精神损伤和精神障碍的发生率更高，同时患者更容易出现自杀、抑郁、焦虑等精神症状，增加了患者发生精神分裂症等精神疾病的风险[2]。患者临床症状主要有焦虑、抑郁、多疑、自杀、攻击行为、被害妄想、惊恐、偏执、精神错乱等，且随着MA的使用剂量和频率的增加，患者临床症状也会随之增加。因此，临床治疗需及时采取有效手段，帮助患者减轻临床症状，阻止或延缓病情发展。现代医学对人体大脑结构和功能认识有限 ，因此临床治疗仍然是根据经验，采取对症治疗[3]。传统的药物治疗虽有一定作用，但由于其产生不良反应，会严重影响患者及其家属的治疗依从性。

rTMS是新型神经电生理诊疗技术，其操作具有非侵入性特点，具有无创性，安全可靠。rTMS利用脉冲磁场对患者特定区域脑神经元给予刺激，通过影响脑血流和大脑皮层代谢状况，改变大脑皮层间兴奋抑制平衡，进而影响大脑内部多种神经递质的传递，同时调节神经兴奋基因表达，最终达到调节脑功能状态的目的[4]。rTMS在临床应用超过10年，多应用于治疗精神分裂症、焦虑症、抑郁症等疾病。通常而言，给予患者低频刺激对目标脑区有较为显著的抑制作用，而高频刺激则能刺激高脑区，促使其产生兴奋[5]，且大部分报道均表明其疗效显著，安全可靠。本研究结果也显示，治疗后观察组患者MoCA评分显著高于治疗前且高于对照组(P<0.05)，观察组SCL-90评分显著低于治疗前且低于对照组(P<0.05)。但rTMS刺激强度过大或刺激频率过高，可能引发癫痫、一过性失眠、头痛等并发症，但发生率较低，且经适当调整后能很快改善或消失[6]。

综上所述，采用rTMS能显著改善甲基苯丙胺所致精神障碍患者认知功能，减少焦虑、抑郁等情绪对患者的影响，有利于改善患者的精神状态，且疗效显著，安全可靠，具有潜在的社会经济价值，在实际临床中值得推广。