抗痨方案包含利福布汀用于治疗艾滋病合并肺结核的疗效分析△

宋 伟 曾宪蓝 熊洪海 尹海滨 刘 丹

(1.吉安市中心人民医院 吉安 343000；2.上海市东方医院吉安医院 吉安 343000)

艾滋病是当下威胁性很大的传染性疾病之一，多由HIV病毒所致，艾滋病合并肺结核较为常见，是正常人群发病率的30倍[1～2]。针对艾滋病合并肺结核选择一种有效治疗方式十分重要，本次研究旨在分析抗痨方案包含利福布汀用于治疗艾滋病合并肺结核的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究抽取我院2017年5月～2019年12月期间收治的60例艾滋病合并肺结核患者为临床研究对象，通过电脑抽签的方式进行分组分为观察组与对照组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄28～62岁，平均年龄(42.17±3.94)岁。观察组中男18例，女12例；年龄29～63岁，平均年龄(43.08±4.12)岁。两组患者肺部病灶数、痰检结果及CD4细胞计数等基础资料对比无统计学意义(P>0.05)，满足对比需求。所有患者均符合《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[3]及《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》中的诊断标准，证实其存在艾滋病合并肺结核，所有患者均已对本次研究知情同意，研究内容经我院伦理委员会批准。排除对利福布汀、利福平、依非韦伦禁忌者、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者、认知、行为能力不全者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受统一的全面检查，并针对患者血常规、生化、CD4+T淋巴细胞检测及胸部CT等结果，给予基础治疗方式。

对照组给予常规抗结核治疗方式及含依非韦伦的抗病毒治疗方式，抗痨方案选择常规标准抗结核方案，2HRZE/4HR，药物包括：吡嗪酰胺+乙胺丁醇+异烟肼+利福平。

观察组基础疗法与对照组无异，抗病毒治疗方式选择替诺福韦+拉米夫定，并在此基础上，给予患者含依非韦伦的抗病毒治疗方式，选择依非韦伦片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20133265，规格：600mg)用量：600mg/次，1次/d，初始治疗出现不良反应但需维持治疗者可于睡前服用。同时接受含依非韦伦的抗病毒治疗方式，在抗结核治疗方案上使用利福布汀，利福布汀胶囊(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H2007296，规格：0.15/粒)，用量：0.45～0.6g/次，1次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后2个月、6个月时期的痰检转阴率；分析两组患者治疗6个月后CD4细胞计数增长情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者痰检转阴率对比

观察组患者在治疗后2个月及6个月时的痰菌转阴率均显著高于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗后不同时期的痰检转阴率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗6个月后CD4细胞增长情况对比

观察组患者治疗6个月后，其CD4细胞增长情况明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗6个月后CD4细胞增长情况对比

3 讨论

艾滋病是当前致死率最高的疾病之一，因为免疫力低下，常合并结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌感染，结核病在艾滋病相关机会性感染疾病中居首位，占比达38%[4]。

目前临床上针对艾滋病合并肺结核患者，联合应用高效抗逆转录治疗与抗结核治疗能改善预后[5]。常规抗结核治疗方多见于2HRZE/4HR抗结核治疗方式，而抗病毒治疗方案主要是依非韦伦+替诺福韦+拉米夫定构成的联合抗逆转录病毒治疗方案。值得注意的是，艾滋病的临床治疗十分复杂，目前多以抗结核药物治疗为主，同时也常与抗病毒药物联合用药，因此在临床治疗中，需密切留意相关药物的相互影响及不良反应。已知艾滋病患者多实行AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV的抗病毒方案，因此在给予含利福布汀的抗结核治疗时，同样可给予含蛋白酶抑制剂的抗病毒治疗方案。本次研究通过比较利福布汀和利福平在艾滋病合并肺结核患者的治疗中发现，抗痨方案包含利福布汀用于治疗艾滋病合并肺结核效果显著，无论是痰检转阴率还是肺部病灶吸收都高于对照组。同时其CD4细胞增长情况明显优于对照组，患者治疗6个月期间，不良反应发生率显著低于对照组。由此可见，利福布汀本质上是半合成利福霉素类药物,利福布汀最低抑菌浓度为利福平1/8～1/16，对多数耐利福平菌株有非常强的活性，而且利福布汀脂溶性更好，能够高浓度、持久分别于机体中，其细胞内渗透力更强，杀菌能力更强[6]。而且使用利福布汀抗结核治疗方案用于HIV/TB双重感染患者中发生利福霉素获得性耐药的比例显著低于含利福平的抗结核方案，因此含利福布汀抗痨方案应用于艾滋病合并肺结核患者的中治疗效果更加理想，且安全性高。

综上所述，抗痨方案包含利福布汀用于治疗艾滋病合并肺结核疗效显著，能够有效提升肺部病灶吸收率、痰检转阴率，改善CD4细胞计数情况，降低不良反应风险，值得进一步推广研究。