小剂量糖皮质激素对乙肝相关慢加急性肝衰竭早期或重症倾向肝炎治疗效果

石 协 桐

(揭阳市人民医院感染科 揭阳 522000)

慢加急性肝衰竭主要发生于肝衰竭感染乙肝病毒患者中。急性肝衰竭在肝病基础上引发急性肝功能失代偿，致死率较高，约为60%～80%[1]。乙肝相关慢加急性肝衰竭发病机理相对复杂，治疗过程中存在诸多问题。现阶段临床治疗以抗病毒药物治疗为主，并辅以护肝治疗，利于肝脏排毒的同时加快肝细胞再生。采取常规治疗后，大部分患者伴有食欲下降、精神萎靡等症状，增加治疗时间。有研究指出糖皮质激素应用于乙肝相关慢加急性肝衰竭效果较好[2]。本研究选取2015年1月～2019年12月于我院接受治疗的乙肝相关慢加急性肝衰竭早期或重症倾向肝炎患者，在抗病毒药物治疗的基础上应用短期小剂量糖皮质激素治疗，分析其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2019年12月于我院接受治疗的乙肝相关慢加急性肝衰竭早期或重症倾向肝炎患者60例。其中男35例，女25例；年龄21～64岁，平均年龄(41.38±5.32)岁。纳入标准：所有患者满足乙肝相关慢加急性肝衰竭或重症倾向肝炎相关诊断标准；年龄超过20岁；患者及家属同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；药物禁忌症；脏器功能严重不全。按照1∶1比例分为对照组与治疗组各30例。两组患者临床资料经统计学分析，无统计学差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

依据两组患者实际病情采取对症治疗，对照组在上述基础上应用恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5mg)，每日1次，每次0.5mg。治疗组患者则在对照组的基础上采用短期小剂量糖皮质激素进行治疗，采用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294，4mg)，用法及用量：用药初期1～3d内甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，1次/d，用药第4～5d，根据患者情况将甲泼尼龙琥珀酸钠用量调整至40mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

治疗后应用全自动生化分析仪(西门子有限公司生产)对两组患者谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原时间(PT)进行检测。

1.4 统计学分析

研究中肝功能指标数据应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，AST、ALT、TBIL、DBI及PT应用t检验。

2 结果

治疗组谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原时间(PT)治疗后较对照组低，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

3 讨论

慢加急性肝衰竭是在慢性乙肝病毒感染基础上引起的急性损伤，出现急剧且进行性加重的肝衰竭，可致短期内死亡。其机制尚未完全阐明，主要由于肝炎病毒引起宿主免疫反应异常导致免疫性损害，免疫亢进引起大片肝细胞坏死[3～4]；同时激活补体系统，引起微循环障碍，使肝细胞缺血缺氧，继发感染刺激炎症因子释放，引起肝细胞损伤，因此阻止肝衰竭进展的关键在于早期抑制肝脏超强的免疫反应。

小剂量糖皮质激素对患者免疫环节进行抑制，减轻机体反应程度与靶细胞受损[5]。此外还起到抗内毒素血症、稳定线粒体作用，进而对肝细胞坏死进行抑制，抑制肝衰竭进展。糖皮质激素通过阻滞肝内微循环，使炎症彻底消除[6]。本研究应用小剂量糖皮质激素治疗结果发现，治疗后治疗组肝功能指标较对照组低，有统计学差异。甲泼尼龙琥珀酸钠作为人工合成糖皮质激素，治疗机理与人体实际生理类似，能够加快患者肝功能恢复。糖皮质激素使用方法为静脉注射，无需口服，减少肝脏副作用，保证患者新陈代谢正常。

表1 两组患者肝功能指标分析

综上所述，乙肝相关慢加急性肝衰竭早期或重症倾向患者应用小剂量糖皮质激素治疗能够显著改善患者肝功能，效果显著，安全性高。