消炎汤口服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析

王 爽

(南阳市第二人民医院中医妇科 南阳 473000)

慢性盆腔炎(CPID)为临床妇科疾病中较为多发且常见的一种疾病，症状主要为下腹反复坠痛、月经不调、白带增多、腰骶酸痛等，此疾病多在育龄女性人群中发病，若不及时诊治，会引发弥漫性腹膜炎、子宫内膜炎，甚至损坏输卵管结构，最终导致不孕，对女性生活质量和身心健康造成严重威胁。以往多给予抗生素治疗，但因细菌耐药性增强和病原菌种类增多，常规抗生素治疗日益凸显出迁延难愈、反复发作的缺陷。同时，中医在此疾病治疗中也积累了丰富的经验，近年来，有学者主张采用口服消炎汤联合保留灌肠治疗[1]，疗效突出。目前有关此方面的报告仍然较少，现纳入70例慢性盆腔炎患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组70例慢性盆腔炎患者。入选标准：(1)患者均接受B超检查，显示附件有包块，盆腔有积液，均满足《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗》[2]中慢性盆腔炎判定标准；(2)患者主要表现为腰骶部酸痛、下腹部坠痛、白带增多，部分患者不孕；(3)患者与其家属均自愿签字同意此次诊治方案。排除标准：(1)药物过敏者；(2)肝肾、心功能不全等功能性疾病者；(3)纳入研究前1个月时接受抗生素治疗者；(4)因精神、智力障碍无法配合此次研究者；(5)中途脱落研究者。对照组病程时间4～34个月，平均(12.6±0.4)个月；年龄21～56岁，平均(42.8±1.1)岁。研究组病程时间5～34个月，平均(12.5±0.3)个月；年龄21～57岁，平均(42.9±1.2)岁。两组患者的一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组接受口服消炎汤治疗，药方由醋香附15g、柴胡15g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、延胡索10g、狗脊20g、补骨脂20g、红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、白术10g、炒芡实10g、生姜6g组成，加水煎熬，取药汁口服，1剂/d，持续治疗1个月。

研究组接受口服消炎汤联合灌肠治疗，口服消炎汤与对照组一致，将消炎汤药方煎好后，取药汁50ml，做灌肠处理，加温药液为39℃，侧卧位，将灌肠包的肛管前端做润滑处理后，插入肛门15～20cm，再注入药物，保留时间>1h，1次/d，共治疗1个月。月经期则停止灌肠治疗。

1.3 指标判定

依据《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗》评估疗效，显效：体征、症状基本消失，超声检查子宫和附件、白带常规检查、血常规检查等均正常；有效：体征、症状有明显改善，但未完全消失，如腹痛等症状均在患者可忍受范围内；无效：体征、症状无改善，或有加重。

治疗前、治疗后3d时抽取其空腹静脉血液5ml，做抗凝处理，分离血清，用ELISA法测定炎症因子水平，包含TNF-α、IL-6、IL-1β。

治疗前、治疗后患者均接受B超检查其盆腔积液和包块状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗疗效97.14%高于对照组80%(P<0.05)，见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 炎症因子

治疗前组间TNF-α、IL-6、IL-1β指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组TNF-α、IL-6、IL-1β低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较炎症因子

2.3 盆腔积液深度和包块直径

治疗前组间盆腔积液深度、包块直径比较(P>0.05)，治疗后研究组盆腔积液最深度、炎性包块直径均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较盆腔积液深度和包块直径

3 讨论

慢性盆腔炎属于临床炎症性疾病中较为常见的一种，盆腔结缔组织、附件、宫体等组织反复感染造成盆腔组织发生炎性因子活化，此疾病主要病变为病理性炎性损伤，治疗时则需纠正免疫功能、抗感染[3]。但因细菌耐药性增高和抗生素种类增多等因素，抗生素治疗疗效逐步降低。同时，中医在此方面也有较大优势。

祖国医学将慢性盆腔炎划分到“癓瘕”、“妇人腹痛”、“热血入室”、“带下”等范围[4]，发病病机为湿热内蕴、肝郁脾虚，治疗时需遵循清热利湿、疏肝健脾的原则。常用药方为消炎汤，药方中醋香附、柴胡、延胡索具有疏肝解郁、理气止痛的作用，川芎、赤芍、当归具有活血化瘀止痛的功效，狗脊、补骨脂功在补肾、止痛，红藤、败酱草、蒲公英均有清热解毒的功效，白术健脾燥湿，炒芡实补脾固肾，以上大部分药物偏于寒凉，加以生姜温胃之功。临床药理表明，红藤、败酱草、蒲公英等清热解毒药物可抗病毒、消炎、清热，诸药合用，可利湿、清热、健脾疏肝、消炎。本研究结果显示，研究组疗效、炎症因子指标等均优于对照组，表明口服消炎汤联合保留灌肠治疗比单一口服消炎汤效果更突出。药理学也证实了消炎汤有清除病理产物的血脉瘀滞和水湿[5]，促血液畅通的功效。其原因为，联合保留灌肠治疗很好的利用了女性直肠与生殖器两者间的距离，药物可从直肠黏膜，达到盆腔部位，局部药物浓度高，吸收速度快，加快长时间因慢性炎症刺激出现的包块、粘连病灶代谢和循环，利于炎症物质消散和吸收，且灌肠给药不经过人体肝脏部位，减少了胃刺激[6]，可避免药物经肝脏代谢，所以保留灌肠给药方式，可确保药物吸收更为充分，疗效突出。

综上所述，慢性盆腔炎患者在口服消炎汤的基础上，再给予保留灌肠治疗，可显著改善其炎症因子和病灶症状，疗效突出。