分期标准化治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床研究

何 天 兵

(湖北省崇阳县人民医院一外科 咸宁 437500)

骨质疏松作为老年群体中常见的腰背疼痛病，由于其骨量的减少和脆性逐渐增加，当受到轻微的外力作用时容易造成椎体压缩性骨折的发生，对患者的生活质量水平造成严重的影响，对患者的生命造成严重的影响[1]。相关研究指出，超过50岁的患者其骨折的发病率达到15%～50%，超过50%的骨折情况的发生是在胸腰段椎体[2]。通过皮椎体成形手术和球囊扩张以后的凸椎体成形手术在临床上的广泛推广，对患者的疼痛情况有显著的改善作用，有效促进患者机体功能的恢复，但相邻锥体骨折等并发症的发生以及治疗费用过高等问题都会使患者优先选用非手术治疗[3]。因此，我院将2018年12月～2019年1月因患有骨质疏松性椎体压缩骨折的45例患者作为本次研究的主要对象，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年12月～2019年1月因患有骨质疏松性椎体压缩骨折的45例患者作为本次研究的主要对象，依据患者的病程时长分别分为急性期、康复期、慢性期3个阶段进行规范化治疗。其中男10例，女35例；年龄54～88岁，平均年龄(73.12±1.35)岁；病程1～12d，平均病程(6.74±1.06)d。女性均处于绝经阶段，平均停经时间(20.76±0.95)年。

纳入标准[4]：(1)符合与骨质疏松性椎体压缩性骨折相关的诊断标准；(2)存在腰背疼痛和活动障碍等表明患有椎体压缩性骨折；(3)患者均为急性发病；(4)没有显著的神经性损伤。

1.2 治疗方法

将所有患者按照病程长短的不同分为急性期、康复期、慢性期3个阶段进行规范化治疗。其中，急性期为急性发病的椎体性骨折，病程不超过两周；康复期为病程为2～8周的椎体性骨折；慢性期为病程超过2个月的椎体性骨折。3个阶段的患者均于药物治疗的基础上根据患者不同的病情和身体素质的差异采用不同的治疗方案。

1.2.1急性期治疗

采用阿法骨化醇软胶囊口服的方式，0.25～0.5μL/次，1次/d；碳酸钙D3咀嚼片采用口服的方式，600mg/次，2次/d；非甾体类解热镇痛药塞来昔布采用口服的方式，200mg/次，2次/d；阿仑膦酸钠采用口服的方式，70mg/次，1次/周；鲑降钙素采用肌注的方式，600mL/次，1次/d，连续使用一周后采用每隔一天肌注1次的方式，共使用两周。休息时尽量采用中等硬度的床垫，避免下床活动，对腰背部行针灸和中频治疗等，以将腰背部痉挛状况进行改善，减少患者的疼痛。指示患者行腰背肌训练的五点支撑法，具体方法为将身体平卧病予以屈髓屈膝位，以后枕、双肘和双足作为支撑点，使患者的腰背臀部抬离于创面并形成弓形，保持5s后放轻松，每组进行5～10次，每天早中晚分别进行3组，将腰背肌的力量逐渐加强。

1.2.2康复期治疗

进行腰围保护下的适当运动例如慢走、踏板操等，每天进行1～2次，每次运动时间保持在30～60min，每周保证能够运动5～6d，运动强度保持在不产生疲劳或轻度疲劳为止。药物治疗的方法与急性治疗时所用的方法相同，在使用止痛药物时依据患者对疼痛的耐受程度和药物产生的不良反应等状况进行有针对性地使用，采取最低的药物有效量和停止使用的时间。

1.2.3慢性期治疗

药物治疗的方法原则上与亚急性期的相同。针对患者病情的不同以及性格爱好特点的不同选用不同的运动方式，例如跑步、广场舞等。每天进行1～2次的运动，运动时间尽量控制在30～60min为宜，每周运动时间为5～6d，运动强度控制在不产生疲劳或轻度疲劳为止。

1.3 评价标准

通过VAS和ODI对患者在治疗前和治疗后两周、第2月和半年后的腰背疼痛程度和功能性障碍改善状况进行分析。VAS的评分为0～10分，分数越高说明患者的疼痛程度越强烈；ODI为功能性障碍指数调查表，主要包括患者的疼痛程度、生活自理能力、社会生活、旅游等方面的状况，每一项问题最高分数为5分，最低分数为0分，评分越高说明功能障碍程度越严重，对生活质量水平的影响程度更大。测定患者的腰椎活动度，对其治疗前和治疗半年后的腰椎个方向的活动程度进行评价，对其腰椎功能的高山情况进行详细的分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者于治疗前和治疗后VAS和ODI的评分比较

治疗前的VAS和ODI的评分与治疗两周后的相比有显著差异(P<0.05)。

表1 患者于治疗前和治疗后VAS和ODI的评分比较

2.2 患者治疗半年后和治疗前腰椎活动程度的比较

治疗半年后和治疗前腰椎活动程度有显著的改善，差异有显著的统计学意义。

表2 患者治疗半年后和治疗前腰椎活动程度的比较

3 讨论

由骨质疏松造成的腰背疼痛大多是由于骨量下降、锥体骨折变形等因素而引起的[5]。为了缓解患者的疼痛、保持患者脊柱的稳定、促进患者的功能恢复以及骨折情况的复发，治疗原则上通常为功能锻炼、对患处复位固定以及抗骨质疏松方法进行治疗。我国对该病的治疗重视程度较低，患者依从性也较低[6]。出现椎体骨折的患者若采用手术治疗或保守治疗的方式其长期疗效无显著差异，因此需要针对骨质疏松症本身进行治疗，以保证在抗骨质疏松药物有效量的基础上对机体运动功能进行锻炼，有助于对患者脊柱功能的复原并减少骨折复发的风险，改善患者的生活质量水平[7]。

本次研究结果显示，将分期标准化治疗用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者，患者的腰背疼痛和功能情况有显著改善效果。急性期患者通常表现为疼痛，需要进行短期的卧床休息，采用镇痛阶梯递进的方式进行治疗，在无痛或微痛的前提下进行合适的腰背肌训练，有助于患者的背肌力量的改善和稳定性的提高并减少并发症的发生。康复期和慢性期患者的治疗过程通过循序渐进的方法，例如采用跑步等有氧运动的方式，使骨组织受到应力刺激的作用，使骨量不易减少，增加骨密度、预防或缓解骨质疏松，缓解患者的疼痛情况并提高患者的生活适量水平。患者治疗前的VAS和ODI的评分与治疗两周后相比有显著改善效果，患者治疗半年后和治疗前腰椎活动程度相比有显著的改善效果。

综上所述，将分期标准化治疗用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者能够提高治疗的安全性和患者的生活质量水平，减轻患者的疼痛程度，对患者的腰椎功能有显著的改善作用。