突发性耳聋老年患者临床治疗效果的影响因素分析

李兴程 雷一波 石 硕 陈 蓓

(郑州大学第一附属医院耳鼻喉医院耳科 郑州 450052)

突发性耳聋是指不明原因且突然发生的感音神经类听力损失，病情轻重不一，主要症状为听力降低或丧失，影响患者正常生活[1～2]。老年突发性耳聋患者机体各项器官功能逐渐退化，免疫力较差，糖尿病、高血压等全身性慢性疾病患病率较高，突发性耳聋治愈性较差，致残率较高[3～4]。本研究回顾性分析2018年3月～2020年2月我院收治的96例老年突发性耳聋患者临床资料，分析突发性耳聋老年患者临床治疗效果的影响因素，旨在为临床干预提供参考依据，以提高治疗效果，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2018年3月～2020年2月我院收治的96例老年突发性耳聋患者临床资料，其中男50例，女46例；年龄60～89岁，平均年龄(68.21±2.65)岁。纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》中突发性耳聋相关诊断标准[5]，经声阻抗、纯音听阈检测确诊；伴有眩晕、耳鸣、耳堵塞胀闷感；认知功能正常。排除标准：精神病史；严重心脑血管疾病；中枢神经系统疾病所致的突发性耳聋；临床资料不完整者；凝血功能障碍；糖尿病；药物、酒精依赖史；肝、肾功能严重障碍；自身免疫系统疾病；伴有其他耳科疾病，包括鼓膜穿孔、慢性中耳炎、听骨链异常等；恶性肿瘤；正常参与其他临床研究。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

(1)所有患者均接受相同的治疗方案，口服糖皮质激素泼尼松(宁夏启元国药有限公司，国药准字H64020026)，1mg/kg，最大量60mg，每日晨起顿服，连续5d，辅以87.5mg银杏叶提取物注射液(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226)+5%葡萄糖250ml静脉滴注，并口服甲钴胺等营养神经药物。联合鼓室灌注地塞米松(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021560)，1次/d，5mg/次，鼓膜状态良好情况下，灌注5～7次，总药物治疗疗程10d。

(2)收集入组患者临床资料，如年龄、性别、病程、眩晕、耳鸣、听力损失程度、听力曲线分型和颈动脉超声、前庭功能检查是否正常等，分析老年突发性耳聋患者临床治疗效果的影响因素。

1.3 疗效评价标准

痊愈：受损频率听阈恢复正常或与健耳水平相同；显效：受损频率听阈值提高>30dB；有效：受损频率听阈值提高15～30dB；无效：受损频率听阈值提高<15dB。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

96例老年突发性耳聋患者治疗总有效率为66.67%(64/96)，其中无效32例，有效29例，显效19例，痊愈16例。

2.2 影响因素分析

2.2.1单因素

两组性别、年龄、耳鸣、听力损失程度、病程和听力曲线平坦下降型、高频下降型、低频下降型比例相比无明显差异(P>0.05)；治疗无效组眩晕、病程≥7d、听力曲线全聋型、颈动脉超声异常、前庭功能检查异常比例高于治疗有效组(P<0.05)，见表1。

2.2.2多因素

Logistic回归分析显示：眩晕、听力曲线全聋型、病程≥7d颈动脉超声异常、前庭功能检查异常是影响老年突发性耳聋患者临床治疗效果的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表2。

表1 老年突发性耳聋患者临床治疗效果影响因素单因素分析[n(%)]

表2 老年突发性耳聋患者临床治疗效果影响因素多因素分析

3 讨论

突发性耳聋的发生可能与内耳毛细胞之间的突触功能障碍、病毒感染、血供不足、精神刺激、血液黏度增加、基因突变、免疫介导等因素有关，主要表现为耳鸣、眩晕、耳闷，发病急、进展快，可在数分钟、数小时内造成患者听力急剧下降，预后差异较大[6～8]。临床治疗突发性耳聋多以综合疗法为主，其包括糖皮质激素类药物、营养神经类药物、高压氧等，但无论使用哪种治疗方式治疗，老年突发性耳聋患者听力恢复至发病前水平较少，临床治疗效果有限[9～10]。

本研究结果显示，眩晕、听力曲线全聋型、颈动脉超声异常、病程≥7d、前庭功能检查异常是影响老年突发性耳聋患者临床治疗效果的独立危险因素。分析原因在于：(1)眩晕。合并眩晕，提示患者病变范围相对广泛，耳蜗及前庭毛细胞损害相对严重，预后相对较差。(2)听力曲线全聋型。全聋型患者病因为内耳血管栓塞或血栓形成，严重损害毛细胞，听力损失严重，预后效果较差；易导致患者出现紧张、焦虑等负性情绪，使机体处于高水平的应激状态，大量分泌儿茶酚胺，引起血小板聚集、小血管痉挛，使突聋期间微循环障碍进一步加重，还能诱发交感神经兴奋，引起耳蜗供血减少、内耳毛细胞损伤、血管突发痉挛，影响预后转归[11～13]。(3)颈动脉超声异常。颈动脉分支迷路动脉发生血管或痉挛等循环障碍时，无法提供给内耳所需的血液，易出现听觉功能损伤，可能会影响治疗效果。(4)病程≥7d。突发性耳聋患者多存在内耳循环病变，减慢内耳区血流速度，因耳蜗末梢侧支循环较少，容易发生内耳供血障碍，血液淤滞，脂质物质易沉积、阻塞末梢血管，引起毛细胞损伤、内耳缺氧，若未能及时治疗，可造成毛细胞永久性损伤，病程越长内耳发生不可逆可能性越大，治疗效果越差[14～15]。(5)前庭功能检查异常。内耳血供脆弱，其与前庭供血部分同源，一旦患者出现为微小血栓形成或迷路动脉痉挛，前庭、耳蜗、半规管会发生缺氧缺血、水肿改变，影响听力；前庭靠近蜗底，前庭损害患者易出现全聋或高频损伤，影响预后。

综上所述，眩晕、听力曲线全聋型、颈动脉超声异常、病程≥7d、前庭功能检查异常是影响老年突发性耳聋患者临床治疗效果的独立危险因素，临床需针对各项危险因素实施针对性处理，以期改善患者预后。