内括约肌侧切联合肛周皮瓣移植术治疗32例Ⅲ期肛裂的临床效果观察

周 涛

(河南曙光肛肠医院 郑州 450000)

肛裂主要是指患者齿状线下肛管部位上皮出现了过度伸展，进而导致肛门上皮出现纵形全层裂开的情况，肛裂方向与患者肛管纵轴相平行，主要表现为椭圆形溃疡或者梭形溃疡，患者患病后会出现周期性、排便性肛门疼痛[1]。伴随相关因素的影响，肛裂患者的数量增多，且患者病情很容易复发，肛裂也成为目前临床中最为常见的一类肛肠疾病[2]。肛裂不仅会给患者的身心健康带来不利影响，更会导致其生活质量不断下降[3]。我院针对所收治的Ⅲ期肛裂患者选择不同类型的治疗方案，现根据相应的临床反馈作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月～2018年1月期间在我院肛肠科接受治疗的肛裂患者当中选择64例Ⅲ期肛裂进行分析，此次研究得到伦理委员会的审批，且患者及其家属均同意入组。纳入标准：一般资料完整、符合中华中医药学会肛肠分会制定的诊断标准、自愿入组、意识清楚。排除标准：精神功能障碍患者、意识不清患者、其它类型肛裂患者、肛管肿瘤患者、皮肤疾病患者、溃疡性结肠炎患者、一般资料不全患者、非自愿入组患者。将其随机均分为参照组和实验组各32例，参照组男17例，女15例，年龄23～51岁；实验组患者当中男16例，女16例，年龄24～49岁。两组患者一般资料接受对比后无任何差异存在(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者接受常规方案治疗，患者以侧卧位接受治疗并接受局麻，医生进行肛内指诊与适当扩肛，在患者肛缘1.5cm部位作手术切口，将患者的内括约肌进行分离与切断，之后进行止血，选择凡士林纱布进行包扎，用无菌纱布进行外敷并做好固定。患者接受手术后当日，医生需控制其大便，术后给予患者3d抗菌消炎处理，3d之后将缝线拆除，并让患者每日排便后接受药物治疗，直至愈合为止[4]。

实验组患者需要接受内括约肌侧切与肛周皮瓣移植治疗，患者手术前晚间需要服用适量的复方聚乙二醇电解质散，患者手术当日接受腰麻麻醉，以侧卧位接受治疗。医生在患者后正中位裂口外部游离3cm长、0.8cm宽的带蒂条形皮片，

并且对其进行修剪。医生将患者裂口部位基底增厚组织切除，并且将其部分内括约肌挑出并进行切断，对创面进行修剪，直至其平整，选择缝线将皮片游离端与患者6点位齿状线黏膜进行缝合，将皮片固定，确保皮片与患者创面紧密贴合。医生需在患者肛门留置排气管，在伤口部位垫上明胶海绵，并且用纱块进行包扎。患者手术后，医生需让其食用流食，暂时禁止排便3d，给予患者奥硝唑等药物预防感染，患者每日服用适量地奥司明片以缓解伤口部位水肿，护士需要遵医嘱每日为患者伤口部位进行换药，并且选择聚维酮碘进行消毒，换药时需要注意手法，避免皮瓣被移动，并观察皮瓣的颜色。如果患者皮瓣出现了发黑、坏死情况，医生需要及时将其移除。患者手术后第3d，医生可以给予患者灌肠排便，但要避免患者用力排便，并且让患者排便后接受药物坐浴等[5]。

1.3 临床观察指标

对比两组患者接受不同方案治疗后的具体效果，患者疗效分为无效、改善以及显效。无效：患者主要症状在治疗后无任何改善，裂口未出现任何变化；改善：患者治疗后相关症状得到控制，裂口以及创面出现了明显缩小；显效：患者治疗后相关症状消失，裂口与创面完全愈合，患者排便恢复正常。

此外，针对两组患者接受治疗前后的疼痛情况进行分析，利用VAS量表进行统计，患者得分为0分表示无任何痛感，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为严重疼痛且患者难以忍受。患者得分越高，其疼痛感越强烈。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者治疗效果

从表1中数据可看出，实验组患者治疗效果明显好于参照组，数据对比差异明显。

2.2 患者疼痛情况

根据表2内容可知，实验组患者接受治疗后的疼痛评分明显下降且远低于参照组，数据对比意义明显。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

表2 两组患者治疗前后VAS评分观察

3 讨论

肛裂是目前临床当中最为常见的一种肛肠疾病，肛裂患者的发病原因相对较多，临床很多医生倾向于患者肛裂与其内括约肌痉挛、内括约肌纤维化相关[6]。肛裂患者患病后会出现疼痛、排便性状改变等，患者健康状况与生活质量都会受到较为严重的影响，若无法接受及时治疗，病情会出现明显进展[7～9]。因此，针对肛裂患者选择科学的手术方式较为关键。

在Ⅰ期与Ⅱ期肛裂患者的治疗中，非手术治疗就可以取得较好的效果，而Ⅲ期肛裂患者的病情较为严重，且很多患者为陈旧性肛裂，所以需要接受外科手术治疗[10]。如果Ⅲ期肛裂患者的手术治疗不到位或者手术方案不科学，很容易导致患者的病情出现延误，部分患者的症状会出现加重，甚至诱发其它病变等，这不仅加重患者的自身痛苦，更会导致患者出现严重感染等，对其身心健康造成较为严重的威胁。我院针对Ⅲ期肛裂患者，选择将内括约肌侧切与肛周皮瓣移植相结合，这样可以充分解除患者内括约肌痉挛的症状，且患者肛管后正中部位缺血情况会得到较好改善，医生可以利用患者肛管后正中线部位的皮肤进行操作，并且在术后让护士进行科学的换药与护理，确保所移植皮瓣可以成活，可以让皮瓣紧贴患者创面生长，进而加速患者伤口部位的愈合。患者接受两种方案同时治疗后，术后出现肛门狭窄、肛门畸形等情况都会很少，患者的肛门正常功能会得到较好的保护，且病情不易出现复发。虽然患者接受内括约肌侧切与肛周皮瓣移植治疗的手术时间相对稍长，但是手术操作较为简单，医生较好掌握，且患者所受痛苦也会较小，手术耐受性也会较好，治疗效果十分确切，这对于患者而言十分有利，患者的预后情况也会得到较好保证。更为关键的是，患者接受这种手术方案进行治疗后，出现感染等不良状况的情况也会很少，治疗安全有较好保证。

在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的手术治疗。在对比相关数据之后可看出，实验组患者的治疗有效率达到了96.9%，远高于参照组患者68.7%的治疗有效率。与此同时，两组患者治疗前的VAS评分对比无差异，但实验组患者治疗后VAS评分明显下降，相关数据对比存在明显意义。研究相关结果可看出，肛周皮瓣移植与内括约肌侧切对于Ⅲ期肛裂治疗有明显优势。

针对Ⅲ期肛裂患者的治疗方式选择而言，同时让其接受内括约肌侧切与肛周皮瓣移植治疗的效果较好，患者疼痛情况会得到显著缓解，两种方式联合治疗可作为Ⅲ期肛裂的首选治疗方式进行应用。