CTA测量动脉瘤的形态学参数分析前交通动脉瘤破裂后脑梗死影响

吴程程 虞希祥

(1.温州医科大学附属第三医院 温州 325200；2.温州医科大学温州市第三临床学院 温州 325200)

动脉瘤破裂为临床中脑出血常见病因，前交通动脉瘤破裂出血在临床中发病率较高，对患者健康、生命造成严重影响。脑梗死为前交通动脉瘤破裂患者常见严重并发症，可进一步影响患者脑组织血供，增加对患者脑组织和神经损伤，影响患者预后。随着影像技术在临床中快速发展，CT、MR在颅脑疾病中诊断有较高价值，但对脑血管病变诊断较为欠缺[1]。CTA利用计算机断层扫描重建血管技术，对动脉瘤形态有重要分析价值，分析前交通动脉瘤破裂后合并脑梗死患者动脉瘤形态学及影响因素，对降低前交通动脉瘤破裂后脑梗死发生风险有重要价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2020年4月我院诊治前交通动脉瘤破裂患者112例进行研究。纳入标准：(1)患者突发疾病，急诊入院后行颅脑CT或MR检查，明确诊断为前交通动脉瘤破裂；(2)患者入院后均实施CTA检查；(3)患者相关临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：(1)患者行CTA检查显影不清楚，未能获得动脉形态学参数者；(2)梭形前交通支或多发前交通动脉瘤患者；(3)未能明确判定患者是否合并脑梗死患者。其中男54例，女58例；年龄43～72岁，平均(57.5±10.8)岁。

1.2 方法

患者入院后首选CT或MR检查，积极控制颅内压、预防再出血，维持患者生命体征、水电解及酸碱平衡。生命体征平稳后实施CTA检查，根据CTA检查影像，判读患者前交通动脉瘤形态学参数，根据患者是否合并脑梗死分为A组(合并脑梗死28例)和B组(未合并脑梗死84例)，收集两组患者一般临床资料(性别、年龄)，相关临床资料包括吸烟史、饮酒史、高血压病史、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、蛛网膜下腔出血Fisher分级、动脉瘤形态学参数、治疗方法等，分析影响前交通动脉瘤破裂合并脑梗死临床危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者动脉瘤形态学参数比较

A组患者和B组患者动脉瘤大小、动脉瘤颈宽度、脑前动脉AI段形态学比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者动脉瘤形态学参数比较

2.2 单因素分析

A组和B组患者吸烟史、高血压病史、蛛网膜下腔出血Fisher分级、治疗方法比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 单因素分析

2.3 多因素分析

多因素分析得出，动脉瘤大小、动脉瘤颈宽度、蛛网膜下腔出血Fisher分级、夹闭治疗为影响前交通动脉瘤破裂脑梗死发生独立危险因素，见表3。

表3 多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，前交通动脉瘤破裂后脑梗死患者和无脑梗死患者CTA检查动脉瘤形态学差异得出，脑梗死患者脉瘤大小、动脉瘤颈宽度显著高于无脑梗死患者，脑前动脉AI段形态学方面脑梗死患者单侧缺如占有比例较高(P<0.05)，表明前交通动脉瘤破裂患者动脉瘤越大、动脉瘤颈越宽，其动脉破裂后发生脑梗死风险越高，且单侧缺如患者易发生脑梗死。本研究结果得出，动脉瘤大小、动脉瘤颈宽度、蛛网膜下腔出血Fisher分级、夹闭治疗为影响前交通动脉瘤破裂后脑梗死发生独立危险因素。动脉瘤越大、动脉瘤颈宽度越高及蛛网膜下腔出血Fisher分级越高，表明患者病情越重，动脉瘤破裂后发生脑梗死风险越高[2～3]。临床有学者研究指出，前交通动脉瘤破裂患者，其动脉形态学和病情严重程度与患者再发脑梗死有明确相关性[4～6]。夹闭治疗方式，可影响动脉瘤出血患者血供，进而增加脑梗死发生风险。

综上所述，前交通动脉瘤破裂后脑梗死患者CTA测量动脉瘤形态学参数有一定变化，影响前交通动脉瘤破裂后脑梗死发生危险因素较多。