超声实时引导下经皮经肝胆管引流术治疗急性梗阻性胆管炎的临床应用研究

张晓俊

（云南省禄丰县人民医院超声科 云南 楚雄 651200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月到2020年3月我院收治的急性梗阻性胆管炎患者，共40例，男女各29例与11例，平均年龄为（62.5±4.9）岁。

1.2 方法

本研究选择VouLuson E10彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设定为3.5MHz，并将其消毒塑料薄膜套在探头上；选择PTC穿刺套装作为穿刺用针，猪尾巴引流导管组，规格：8FR带线。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，探头置于剑突下，选取目标胆管，定位后用2%利多卡因（国药准字H37022147，山东华鲁制药有限公司，5ml∶0.1g）对穿刺点进行局部麻醉，小刀开皮后，在实时超声引导下将穿刺针沿引导线经皮经肝逐层刺入目标胆管内，拔出针芯，见胆汁流出；沿穿刺针置入导丝；拔出穿刺针，沿导丝置入一次性8F带锁多功能引流管；拔出导丝，确认引流管流出胆汁后，接引流袋。术毕，局部固定包扎。再次探查，穿刺部位肝周及其他区域未见明显异常回声。

1.3 观察指标

对患者的治疗结果进行观察。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的

37例患者首次进针穿刺成功，成功率为92.50%；对引流胆汁液进行培养可知，在患者感染扩散过程中极容易产生肝脓肿以及肝内管炎等情况；急性感染性胆囊炎以大肠埃希氏菌、葡萄球菌、链球菌和产气肠杆菌等致病菌较为常见，其中尤以大肠埃希氏菌约占所有致病菌的70%；术后4d患者的炎症获得良好的控制，术后2周患者的TBIL水平别降至（137.16±86.02）μmol/L，并且ALT水平也降低，BIL与ALT水平均保持稳定状态。

在患者治疗后对其进行全面监测未发现腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、引流管移位与脱落、胆管血管瘘等情况；在感染被控制后采用胆道探查术取石、肝叶切除术等二期手术的患者共37例；3例肿瘤性胆道梗阻患者均带管转至上级医院进行治疗，其中接受根治性手术的患者共2例，而接受原穿刺窦道留置胆管支架患者共1例，治疗后带管生存时间为18个月。

3 讨论

急性梗阻性胆管炎在临床中十分常见，具有发病急、病情严重等特点，因而将会对患者产生较大的不良影响。通过相关的临床研究可知，当胆道发生梗阻情况后，将会导致梗阻部位上游胆管内压力不断升高，进而将会使得胆小管与毛细胆管发生破裂，导致大量含有内毒素的胆汁返流而进入血液循环中，从而使得血液中胆红素浓度在较大程度上提升，进而导致皮肤出现黄染的不良情况[1]；由于胆汁中含有胆盐成分，当感觉神经末梢受到胆盐的不良刺激后，患者将会出现全身皮肤瘙痒的不良情况，甚至还可能够出现肝、肾功能损害或胃肠道应激性溃疡等并发症，使其承受严重的额外病痛[2]。虽然在临床中手术方式是治疗该疾病的主要方式，然而由于诸多患者无法对手术进行有效的承受，因而无法获得良好的治疗效果。

随着医疗技术的不断进步，目前临床中多对该类患者采用超声实时引导下经皮经肝胆管引流术治疗方式。通过临床实践显示，该种治疗方式具有如下优势：①在超声实时引导下能够实现对患者的精准穿刺，从而能加强对周围组织的保护；并且通过将淤积的胆汁及早进行引流排出体外，能够在较大程度上使胆管压力获得降低，从而能够更好的对病灶部位的炎症进行控制，并且在较大程度上阻止病情进一步恶化[3]；②在超声动态引导过程中，部分伴有肝脏原发或继发性肿瘤患者能够有效避开肿瘤组织对自身机体的损害，从而能够有效的到达靶胆管，确保了患者的穿刺安全[4]；③PTCD的学习曲线短于内镜逆行胰胆管造影的学习曲线，同时在实践操作过程中成功率较高，具有灵活的操作，将不会受到较大的限制；④超声实时引导下经皮经肝胆管引流术治疗方式最大的优势是动态、时实、不拘于哪一个平面，并且能够根据目标位置进行一系列纵横斜切，同时可以依据胆管走行调整进针点以及进针方向，在一定程度上能够有效提高穿刺准确率，从而避免患者出现严重并发症；⑤高分辨率彩超具有较高的远、近场分辨，在操作过程中不仅能够使医护人员准确掌握患者肝内结构，而且有助于医护人员观察刺针走向的全过程，从而有效保障治疗的有效性，同时在直视下完成操作有助于提高一次成功率；⑥彩色多普勒超声在操作过程中能够帮助医护人员准确分辨出胆管、血管，在一定程度上能够避免不良事件的发生率，从而提高临床治疗有效率。使用此种治疗方式，具有较高的安全性与有效性。

近年来，临床上将PTCD分为长期留管或临时留置，其中临时留置一般应用于术前退黄、胆管减压，这种方式能够有效改善患者临床症状，并且有助于为手术治疗方案的实施创造有利条件。而长期留管主要应用于恶性肿瘤患者建立体外胆汁通道，这种方式能够不仅能够有效提高患者生活质量，而且在一定程度上可以延长其生存时间。同时，长期留管也可以应用于放化疗之前，在使用过程中时间可以超过数月甚至更长，这将为下一步治疗方案的实施创造有力支持。另外，长期留置管一般选用价格性能比较高的材料，使其在应用过程中充分发挥自身耐酸碱、抗腐蚀、防堵塞等作用。在穿刺技术和围手术期处理过程中需要结合患者实际情况，并要求术者和引导医师具备熟练的操作技巧，进一步提高临床治疗的质量和效率。其中术者作为临床医师需要全面掌握二维声像图切面和穿刺针移动方向，并积极配合引导医师对患者实施局麻、切开、缝合等措施，从而保证手术治疗科学性和有效性。通过临床研究与观察显示，PTCD的并发症主要包括出血、感染、胆汁漏等，但相关数据显示PTCD成功率仍然比较高。笔者在本次研究过程中发现PTCD操作是超声介入手术中风险最大、技术难度最高的一项操作，在实际应用中若出现术中处理不当或围手术期的疏忽等情况将会使患者出现一系列并发症，在一定程度上降低临床治疗有效率，因此不仅需要医护人员具备超强的操作技能，而且需要求医护人员在超声介入下施行PTCD[5]。正如本研究结果显示，患者获得了较高的首次进针穿刺成功率，并且在治疗过后患者未产生严重并发症；同时通过对胆汁进行培养后，还能够明确病原菌类型，进而能够指导医生使用合理的抗生素，正如本研究的结果显示，对胆汁进行培养后有效的明确了病原菌类型。

综上所述，超声实时引导下经皮经肝胆管引流术在急性梗阻性胆管炎治疗过程中发挥重要作用，不仅能够提高临床治疗效率，同时有助于促进患者早日康复，但依然需要提升操作人员的能力，从而能够获得更进一步的效果。