健康体检超声质量控制管理探索与实践

曾玲玲，梅 英，程洪锋（通讯作者），雷 丹，罗述娜，刘妍君，管倩倩

（重庆医科大学附属第二医院健康管理中心 重庆 400010）

健康管理是对个体或群体进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。健康体检是健康管理中的重要内容之一，需求量巨大，而健康体检超声作为体检中的重要筛查手段，工作量大，且为实时检查，缺乏讨论、审核的环节，易漏诊和误诊[2]，因此质量控制管理显得尤为重要。我科参考了超声医学专业质量管理控制指标专家共识（2018 年版），结合健康体检的实际情况，初步探索了一些经验和做法，并取得了一定的成效，现汇报如下。

1 体检超声质控现状

1.1 工作量繁重，超声医师人才匮乏，水平参差不齐

超声医师数量不足，是大多数体检科面临最棘手的问题之一，以我院体检中心为例，2018年检查量约28万人次，而在编超声医师仅12人，因而体检超声工作量相当繁重，旺季则更加突出。学历普遍偏低，研究生以上学历人才严重缺乏，造成知识的学习能力不足，科研水平难以提升的瓶颈。

1.2 超声设备配置低端和管理混乱

大多数体检科对超声设备的配置普遍为中低端机型，并且功能上减配很严重，对阳性病例的精准判断时十分困难，这也是很多临床医生和体检客户对体检报告不信赖的一个重要原因。体检科是一个综合性很强的科室，检查设备众多，从医院的设备处到科室，“都在管，都没管好”的现象很普遍。

1.3 检查规范和诊断标准不统一

超声医学是一门专业性极强的学科，涉及到较多实践操作[3]。每个医生的经验水平、术语习惯、诊断标准等各有不同，造成超声报告重复性、准确性、参考价值等大打折扣。由于体检量太大，操作规范、操作流程也不断在简化，漏诊、误诊的现象尤为突出，严重影响了医疗质量的提升。

2 我院健康管理科体检超声质控具体做法

参考了临床超声质控办法，本科室从设备管理、报告审核、危急值管理及继续教育等几个方面出发，制定了详细的方案，具体如下：

2.1 体检超声人员构成

（1）在职超声医师均具备超声医学专业本科以上学历，新进医师均须规培。

（2）在职书记员均须影像技术专业大专以上学历

（3）临聘超声医师要求二甲医院以上工作经历，从事超声诊断工作5年以上。

2.2 设备配置及管理

共配置18台超声仪器：包括13台中低端机型，5台中高端机型（配有弹性成像、SMI、Bflow等多种功能）。设备管理上指定一名超声设备管理员专管。职责包括：定期检查每台仪器的使用和日常保养情况，并做好记录日志；负责联系工程师定期对仪器进行维护、保养；负责设备故障的对接和处理；督促操作医生，每天检查结束后及时对仪器进行清理及日常保养。

2.3 报告审核制度

（1）各个房间的书记员和超声医生检查结束后及时修改、审核报告，下午书记员交叉复审当天所有报告，避免低级错误发生。

（2）设立总审核岗位，负责如实记录每天的错误报告，并概述每天的复审情况，责任到人。

（3）超声医生采集图像时，应把握“看图就能出报告”的原则，保证采集图像清晰，易识别，并做好标识，同时强调书记员审核报告时对图审核。

（4）不定期对报告进行抽查，并统计每位书记员的错误率和错误内容，为质控总结提供重要参考依据。

（5）书记员每周进行一次超声报告自我总结，整理总结错误报告，分析错误点，评判错误率，互相熟悉易错点。

2.4 危急值分级管理及随访

体检超声阳性发现主要以慢病、亚健康疾病、不典型或早期的重大疾病（如早期癌症）为主，与临床超声有较大的区别，定期总结危急值随访结果，让随访为客户服务的同时，也为专业经验总结和科研服务。按照疾病的严重性及缓急性分为0、I、Ⅱ、Ⅲ级，分别采取不同的随访办法和随访内容，提高随访效率。

2.5 继续教育

（1）每周进行一次小讲座，内容可以是外出培训交流的新知识、检查中的特殊病例等；

（2）组织参加继续教育讲座和学术交流；

（3）每天安排医生和书记员去临床超声轮转学习，提高临床意识。

2.6 质量控制评价

参照《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2018年版)》指标[4]，并结合健康体检的特殊性，对平均每日体检超声检查人次、超声医患比、超声科医师数与超声诊断仪器数比、平均超声等待时间、危急值报告例数、超声报告阳性率、超声诊断符合率、超声诊断符合率、报告错误率、设备维护大修次数、客户满意度[5]等十项指标进行评价。实践表明进行健康体检超声质控管理后，平均超声等待时间、报告错误率、设备维护大修次数等明显降低，而危急值报告例数、超声报告阳性率、超声诊断符合率、客户满意度得到了明显提高。

3 讨论

精准健康体检要求健康体检、健康评估对身体健康状态检测与预测的精确，及时探知疾病的状态，预防疾病的发生。健康体检科配置几台高端的功能齐全的仪器用于会诊和明确诊断，可大大提高疾病诊断的准确性，也能增强了超声医生的诊断信心，有助于精准健康体检的实现。超声设备的管理可以更好地保障设备处于完好、待用状态，保证设备使用时的安全性和有效性，从而充分发挥出设备的社会效益和经济效益[6]。设备专人专管后超声仪器设备出现问题后得到了及时快速的解决，减少仪器设备的进一步损耗，可明显降低设备大修的次数。

根据中国医院协会医院管理指南（2016版）超声医师必须具备大专及以上医学专业学历，并具备扎实的理论基础及操作技能[7]。体检超声重在对疾病的早期发现，而早期病变往往表现不典型，因此健康体检超声医师还应具备一定的临床超声经验。除此之外，超声书记员在保证超声报告质量和提高工作效率上也发挥着十分重要的作用。我们的书记员均为医学影像技术专业毕业生，经过短期培训后能根据超声图像进行报告书写和报告审核，大大减轻了超声医师的工作负担，取得放射资质后还能轮岗DR、CT等岗位。

规范“危急值”处理流程，及时、准确报告“危急值”可有效降低医疗安全隐患[8]。我们对“危急值”的具体做法是当场打印报告并告知及时就医，检后定期随访就医结果。考虑到体检超声的特殊性，我们对危急值进行了补充并分级管理，一方面及时通知了体检客户就医，达到早发现早治疗目的，另一方面不同分级随访的深度也差异化，针对性更强了，提高了工作效率了。通过对危急值随访追踪，为专业技术学习和总结提供了详尽的病例，也为科研提供了丰富的素材。

超声诊断专业更新发展较快，从业人员没有及时更新自己的专业知识，容易导致诊断报告的不准确性[9]，从而降低客户和临床医生的认可度。实践证明通过对危急值的随访总结、参加学术讲座和临床超声轮转学习，是提高超声医生及书记员专业水准的有效途径。

总之，健康体检超声已逐步形成了自身的专业特点，重视并细化健康管理科体检超声质控管理，能显著提高工作效率和服务质量，可有效减少差错事故发生，值得推广。