经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的价值分析

李旭霞

（甘肃省定西市人民医院超声科 甘肃 定西 743000）

脑梗死是常见的一种神经内科疾病，中医又称其为中风或卒中，发病人群多集中在中老年群体上，伴随着人们生活习惯的普遍改变，近年来脑梗死的患病人群有年轻化的趋势。脑梗死的发病率较高，患者症状表现以意识不清、瘫痪、失语等为主，往往同时伴随高血压、心脏病、糖尿病等老年常见病。脑梗死是一种凶险的疾病，心源性栓塞性脑梗死是其中一种较多见的，如果不能有效治疗使其发展到晚期，则会危及患者生命。心源性栓塞性脑梗死指心脏中出现血栓，血栓脱落后随着血液循环到脑部血管，在脑部血管中造成栓塞，进而可能导致出血性转化[1]。早期患者的病因并不明确，因此不易做出诊断。但是只有越及时的诊断，越准确的诊断，才会对心源性栓塞性脑梗死的治疗和预后越有利。早期诊断心源性栓塞性脑梗死的方式主要是心脏超声，传统的方法是通过胸壁心脏超声进行检查，近年来随着科技的不断发展，经食道心脏超声作为一种较有前景的新兴技术，成为临床诊断脑梗死的又一种常用的检查方式。为比较经食道心脏超声与经胸壁心脏超声的临床应用效果，研究经食道心脏超声对于心源性栓塞性脑梗死时的诊断价值，我们分别用这两种方式检查了心源性栓塞性脑梗死患者，进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的病例来自2017 年7 月—2019 年7 月我院诊治的50 例心源性栓塞性脑梗死患者。在这些患者之中，年龄最高的为65 岁，最低的为27 岁，平均44.7 岁。该50例患者均确诊为心源性栓塞性脑梗死。

1.2 方法

对此50 例患者通过经食道超声与经胸壁超声两种方式对心脏进行检查。经食道心脏超声的操作方法：仪器使用彩色多普勒超声诊断仪，将探头调整为双平面，探头频率为2.5、4.0MHz，平面维持在180°，并对患者做好食道麻醉（使用1%的利多卡因，2次喷入），患者取左侧卧位。将心电图与呼吸电极连接好后，将探头探入患者食道，在食道中与心房相交的平面处，开始对心脏进行扫描，观察患者心脏构造与血液动力学变化。经胸壁心脏超声的操作方法：仪器使用彩色多普勒超声诊断仪，将探头调整为双平面，探头频率为2.5、4.0MHz，平面维持在180°，经左心长轴切面、胸骨上窝主动脉弓、四腔心切面、剑突下两腔心切面进行扫描，观察患者分流速率、跨隔压力以及心脏有无出现畸形改变。

1.3 诊断标准

心源性栓塞性脑梗死一般分为高危和低危两种程度，高危诊断指标为：左心室功能不全，左心房/室出现血栓、二尖瓣严重损伤、主动脉粥样硬化、左心房瘤等，低危诊断指标为：房室间隔缺损、房间隔瘤、二尖瓣脱垂、左心房自发声学影像等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0 处理数据。计数资料以百分比（%）表示，采取χ2检验。P ＜0.05 时，则表示两组的差异有统计学意义。

2 结果

本研究的50 例患者确诊的高危心源性栓塞性脑梗死为28例，低危心源性栓塞性脑梗死为22例。在本次研究中，经食道超声检测出的高危心源性栓塞性脑梗死为10 例，检出率为35.7%，低危心源性栓塞性脑梗死为8 例，检出率为36.4%；经胸壁超声检测出的高危心源性栓塞性脑梗死为3 例，检出率为10.7%，低危心源性栓塞性脑梗死为2 例，检出率为9.1%。P ＜0.05，两种检查方式对于低危与高危心源性栓塞性脑梗死的诊断结果出现的差异表现出统计学意义。无论是对于低危还是高危心源性栓塞性脑梗死，经食道心脏超声的检出率都远高于经胸壁心脏超声。

3 讨论

心源性栓塞性脑梗死作为临床上常见的心血管疾病，危险性极高，具有较高的病死率及致残率[2]。对心源性栓塞性脑梗死的患者早期进行诊断时，往往很难找到确切的病因，因此诊断的难度大大提高。早期的诊断对心源性栓塞性脑梗死的治疗及预后具有很重要的意义，及时明确的诊断结果对患者最为有利。临床上对心源性栓塞性脑梗死的诊断以往常常通过经胸壁心脏超声对患者进行检查，通过观察患者心脏是否存在畸形改变以及异常的血流、压力等判断患者是否为心源性栓塞性脑梗死[3]。但是这种超声的检出率很低，对患者的诊断帮助不大。经食道心脏超声是一种新方法，通过从患者食道进入的探头对心脏进行扫描，不易受胸壁厚度、肺部气体及患者体位的影响，对患者心脏的扫描结果更为准确，可以检测出更多的心源性栓塞性脑梗死病变，从而可以得到更准确的诊断结果。本次研究中，我们采用了经食道心脏超声与经胸壁心脏超声两种方式对患者进行检查，发现经食道心脏超声对于低危与高危心源性栓塞性脑梗死的检出率均远远高于经胸壁心脏超声，且有鲜明的差距，P ＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，在对心源性栓塞性脑梗死进行诊断时，采用经食道心脏超声具有一定的诊断价值，加以运用可以提高心源性栓塞性脑梗死的诊断准确率，可以于临床上推广。