积极心理干预对促进本科护生心理健康的研究

李 静，孙雪芹，马 杰

心理健康是一种幸福状态，在这种状态中，个人能够认识自己的能力，能够应对正常的生活压力，有效地从事工作，并能够对其社区做出贡献[1]。积极心理学是心理学领域的一场革命，倡导心理学的积极取向，以研究人类的积极心理品质、关注人类的健康幸福与和谐发展，近年越来越多的学者[2-7]开始关注积极心理学的理论研究与应用。孟莉[8]研究指出，对大学生进行积极心理干预，能够帮助大学生提高心理健康水平，护生作为大学生的重要组成部分，除了面临繁重的学习任务、人际困扰、就业压力等，由于其以后将面临复杂的护患关系及社会偏见，更易导致负性情绪的滋生[9-14]。因此，是否具备健康的心理，关系到护生的自身成长及在以后工作中的发展。本研究对在校本科护生进行6周的积极心理干预，探讨促进护生心理健康水平的有效方法。

1 对象与方法

1.1 对象 样本量估计：参考公式，其中为对照组均数，为干预组的均数，为合并标准差。参考统计标准，本研究按双侧取0.05,取0.08，参考文献[15]得，依据公式，查表n=32人。考虑到存在研究对象流失情况，将样本数扩大10%，最后确定2组人数n1=n2=35人。

选取在蚌埠医学院就读的在校本科护生为研究对象。纳入标准：(1)通过招募报名的志愿者；(2)近期未参加过其它心理治疗或心理咨询者；(3)理解能力正常，无精神障碍。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)因各种原因失访者。经过筛选，最终纳入符合标准的护生66名，采用随机数字表将其分为干预组(n=32)和对照组(n=34)。其中，干预组年龄18～23岁；男生5名，女生27名；大一14名，大二11名，大三7名；城市6名，城镇3名，乡村23名。对照组年龄17～23岁；男生3名，女生31名；大一19名，大二9名，大三6名；城市7名，城镇9名，乡村18名，2组一般人口学资料具有可比性。

1.2 工具 (1)抑郁自评量表(SDS)：共20个项目，采用1～4级评分，反向计分包括10个条目。其中53～62分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。本研究中Cronbach α系数为0.77。(2)焦虑自评量表(SAS)：共有20个条目，采用1～4级评分，其中有5个条目为反向评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于69分则为重度焦虑。SAS有较高的信效度，具有较好的稳定性。本研究中Cronbach α系数为0.75。(3)生活满意度量表：共5个条目，采用1～7级分，从“非常不同意”到“非常同意”，得分越高，表明生活满意度水平越高，本研究中Cronbach α系数为0.76。(4)幸福感指数量表：包含总体情感指数量表和生活满意度问卷，主要用于测查人们当前所体验到的幸福程度。其中前者包含8个项目，而后者仅1项，两部分均采用1～7分评分制，得分范围2.1～14.7分，表示由最幸福到最不幸福，量表的重测信度为0.849[16]。本研究中Cronbach α系数为0.89。

1.3 常规心理活动 包括学校开设的大学生心理课程、开展的“心理健康活动月”活动、大学生心理健康专题讲座等。干预组与对照组均参加常规心理活动。

1.4 干预方法

1.4.1 干预形式 干预组采取团体积极心理疗法，对照组仅参加常规心理活动。将干预组分为2组，每组16例。干预时间为2016年9月初至2016年10月下旬。共6次，每周1次，每次90 min，定于不影响护生学习的下午放学后，活动地点定于护理系活动室。

1.4.2 干预方案及实施 本次干预活动命名为：心灵幸福之旅；干预小组命名为“心动力”成长小组。团队指导老师1名，具有国家二级心理咨询师资格，长期从事护生心理健康方面的研究与治疗，具有丰富的经验。协助者1名，具备一定的积极心理学理论及心理干预实践知识。本次干预方案的设计主要是在积极心理学理论框架下，参考“6周集体积极心理治疗”方案[15]及阳志平主编的《积极心理学：团体活动课操作指南(第2版)》，在导师指导及咨询相关心理学专家后，进行不断修改完善，确定最后干预方案(见表1)。

表1 干预方案

1.4.3 具体实施过程 每次活动分为3个部分：(1)对上一次的活动进行回顾与总结，分享在上一周的时间里表现与收获；(2)对本周的主题进行介绍，并对本周课后练习进行说明与讲解；(3)对下一周的内容进行展望。

1.4.4 干预效果评估 设定2名调查员，由2名护理心理方向的硕士研究生担任，负责研究过程中的问卷收集，分别在基线、6周干预结束后、干预后第1个月、干预后第3个月对研究对象统一发放问卷，评估干预效果。

1.5 统计学方法 采用t检验、方差分析和q检验。

2 结果

2.1 2组护生生活满意度得分比较 结果显示，2组护生在T0时间点生活满意度得分差异无统计学意义(P>0.05)，在T1、T2、T3时间点干预组生活满意度得分均高于对照组(P<0.05)。干预组各时点得分差异有统计学意义(P<0.01)，T1、T2、T3得分均高于T0(P<0.05～P<0.01)，而对照组则无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组护生生活满意度得分比较

2.2 2组护生幸福感指数得分比较 结果显示，2组护生在T0时间点幸福感指数得分差异无统计学意义(P>0.05)，在T1、T2、T3干预组幸福感指数得分均低于对照组(P<0.05～P<0.01)。干预组各时点得分差异有统计学意义(P<0.01)，T1、T2、T3得分均低于T0(P<0.05～P<0.01)，而对照组则无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 2组护生幸福感指数得分比较

2.3 2组护生抑郁得分比较 结果显示，2组护生在T0时间点抑郁、焦虑得分差异均无统计学意义(P>0.05)，在T1、T2、T3干预组抑郁、焦虑得分均明显低于对照组(P<0.01)。干预组各时点抑郁得分差异有统计学意义(P<0.01)，且T1、T2、T3得分均明显低于T0(P<0.01)，而对照组抑郁及2组焦虑各时点得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 2组护生抑郁、焦虑得分比较

3 讨论

本研究结果显示，积极心理干预能够有效地改善护生的生活满意度与主观幸福感，与以往研究结果相似[6,17]。分析原因，主要有以下几个方面：(1)发掘并充分利用自身优势(积极自我认知)。充实而有意义的生活是“幸福”三因素理论中的重要组成部分，实现充实而有意义的生活，主要通过帮助个体发现自身才能与优势，并指导帮助他们如何运用这些优势，这有利于幸福感的产生[18]。本次干预中帮助护生发现及识别自身优势，并指导他们在日常生活中如何运用自身优势，可提升他们的自信心和自我认同感，有利于自我价值的实现，可显著提高其对幸福感的体验。(2)积极情绪。积极的情感，即快乐的生活，是 “幸福”三因素理论中的又一重要部分，感恩日记、“三件好事”等练习，通过对今天积极事件和积极情绪进行回顾可以增加积极的记忆，培养积极情绪[5,15]，以往的研究[19]显示，积极情绪对个体心理健康水平的提高有直接的促进作用。(3)积极人际。在积极心理学之中，认为积极的人际关系能够帮助人们构建良好的社会支持系统，提升人们的主观幸福感。通过本次活动，使护生明白认真待人、真诚接纳他人的重要，学会爱别人，更要懂得爱自己，回馈别人的快乐同样可以增加自己的快乐，从而建立良好的人际关系，构建良好的社会支持系统。(4)积极应对。研究[20-21]显示，归因方式、应对方式都会对护生的心理健康产生影响。积极心理学的一个中心前提是关注个体优势或抗逆力，借助这种积极、向上的自我力量来对抗心理困扰。此次活动帮助护生学会正确归因以及积极应对，增强其抗逆能力，从而提高其生活满意度，增加幸福感。(5)感恩。积极心理学实验证明，记录感恩日记能够有效地提高主观幸福感。干预方案中的感恩日记的练习，可以促使护生怀有一颗感恩的心去看待身边的人和事。护生通过记录感恩日记，更懂得以一颗感恩的心去看待生活，更容易体会到生活中的点滴幸福。(6)探索生命的意义。有意义的生活才会让人有持久的幸福感。本次活动中，在指导老师的带领下，护生对自己的过去进行回顾，看到自身的成长与进步，同时对未来进行规划，明确以及坚持自己的道路，体会充实而有意义的生活的含义。

根据本次研究，采用积极心理干预对缓解本科护生的焦虑、抑郁情绪有良好的效果，并且有一定的维持作用，与以往的研究[22-23]结果一致。分析原因，与积极心理疗法的作用机制有关。不同于传统心理学，积极心理干预的目标是降低个体的消极情绪，而不是消除它。积极情绪作为 “幸福”三因素理论中的重要组成部分，对提高人们幸福感、减缓消极情绪有着重要作用。积极情绪可以抵消或缓冲负性情绪对生理、注意力、创造力的影响[24]。

虽然人类更倾向于关注生活中的消极方面，但干预方案中的一些练习旨在使护生的注意力、记忆力和期望远离消极和灾难化而朝着积极和充满希望的方向。例如“三件好事”练习，护生每晚回忆并记录今天发生的积极的或是完成的事件，而不是今天遇到的麻烦或是问题，或是未完成的作业及任务。记录这些愉快的正能量的事件，并回味这种愉悦的感受，不断用积极的情感体验去置换那些消极情感体验，有助于积极情感的培养，减轻或缓解抑郁、焦虑等消极情绪。同样，感恩日记的练习，使护生可以发现生活中瞬间或是永恒的美好，去关注和发现别人的闪光点而不是一味的苛责别人，这更有利于建立良好的人际关系，回忆过去的幸福，构建今天的快乐，减少消极情绪，使护生更容易体验到幸福感。

采用积极心理疗法有助于提升护生的生活满意度，增加幸福感，同时能够减缓或是抵消抑郁、焦虑情绪，有利于护生的心理健康。

本次研究在参考 “6周集体积极心理疗法”的基础上，设计并制定了干预方案，研究对象为在校本科护生，随访时间至干预结束后第3个月。因此，后续的相关研究可以进一步扩大研究对象，延长随访时间，进一步观察长期效果。