牵引衣应用在康复科防跌倒中的研究

李 成，时 景，李洪艳，王春丽，朱正丽，康丽华

跌倒是指突然摔倒在地面或较低的平面上的一种临床表现[1]，流行病学调查显示，我国65岁以上老人发生跌倒的概率为21%～44%，其中女性发生跌倒的概率高于男性[2]。患有脑卒中、外伤等需要康复的病人中，发生跌倒的概率更高，可以达到50%[3-4]。跌倒发生不仅加重病人的病情，严重者可危及生命，我国每年因发生跌倒而造成的直接医疗费用超过50亿元[5-6]，造成的社会负担约为160～800亿元[7]。因此，预防跌倒在日常护理工作中显得尤为重要。在临床的护理工作中，我们发明了牵引衣(实用新型专利，专利号：ZL 201821333903.1)，并应用于康复病人中，取得了较好的效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年12月在徐州市康复医院康复科行康复治疗的病人143例，随机分为观察组与对照组，其中观察组病人72例，对照组病人71例。纳入标准：年龄>18周岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重的肝、肾功能衰竭的病人；患有精神疾病不能配合的病人；严重的行动不便及腰椎疾病病人。2组病人年龄、疾病种类差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组病人的年龄、疾病种类比较

1.2 研究方法 对照组病人采用常规的防跌倒措施，医护人员嘱咐病人及家属在康复过程中的注意事项，并演示正确的康复动作，传授防跌倒的技巧。观察组在对照组基础上增加了病人穿安全牵引衣防跌倒的措施。

1.3 牵引衣设计与使用方法

1.3.1 牵引衣结构 牵引衣由本研究组发明，它包括安全衣主体、外侧固定气囊、安全腰带、纵向牵引带和髋部减震护垫(见图1A)。安全衣主体由前襟和后襟对接而成，前襟和后襟的对接处中间制作有领口，外侧有固定气囊；前襟的下端通过连接带连接安全腰带，安全腰带是长条形带体，宽度满足在穿戴后安全腰带的上沿至肋弓、下沿达到髂嵴。安全腰带的外侧间隔设置有多个纵向牵引带，纵向牵引带沿安全腰带的宽度方向设置，两端固定在安全腰带上，纵向牵引带的主体与安全腰带分离形成纵向牵引拉带，外侧中间设置沿安全腰带长度方向延伸的横向牵引带，横向牵引带的两端固定在安全腰带上，横向牵引带的主体与安全腰带分离形成整体横向的牵引拉带，横向牵引带从多个所述纵向牵引带内部穿过(见图1B)。

1.3.2 牵引衣主要材料 (1)前襟和后襟采用纺织棉；(2)髋部减震护垫采用硅胶材质；(3)安全腰带采用超强自粘布，随意调节大小的魔术贴，透气织带和弹性面料制成。

1.3.3 牵引衣使用方法 先向病人讲解使用安全牵引衣的目的及注意事项，排空大小便。使用时，将安全衣主体展开，领口从头部套至颈部，前襟搭在人体前胸，后襟搭在后背(见图2A)，气囊鼓起(见图2B)。然后将安全腰带缠绕固定在上沿至肋弓、下沿达到髂嵴的人体腰部，调节松紧后，安全腰带的首尾端通过锁扣固定好。在康复训练时医护人员牵引住横向牵引带或纵向牵引带(见图2C)，根据病人的运动功能、平衡功能，一般1～2名医务人员握持牵引带，防止跌倒意外的发生。

1.4 评价指标 (1)根据文献和日常工作制定的调查问卷，该问卷共4个问题，问题1：您自患病以来是否跌倒过？(是，否)；问题2：您认为您可能跌倒的主要原因是什么？(疾病、年龄、其他)；问题3：在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗？(害怕/担心、有点害怕/担心、没有害怕/担心)；问题4：您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗？(能、不全能、不能)。(2)采用修订版跌倒效能量表(modeified falls efficacy scale,MEFS)[8]，修订版由学者翻译的中文版，共14个条目，每条目0～10分，总分140分，得分越低跌倒危险度越高，病人的信心越低。(3)2组病人在本研究期间发生跌倒的次数(频率)。(4)2组病人在本研究前后的日常生活能力量表评估(ADL评分)，包括10个方面：进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床-椅转移、平地行走、上下楼梯。使用时分别评估10个方面并计分，然后再将10个方面的分值相加求其总和，即可得到病人日常生活能力的客观评分。根据评分结果分为生活自理、基本自理、生活需要协助、生活需要很大协助、生活完全依赖。

1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 自制问卷调查结果 入组前2组病人发生跌倒的人数均超过40%，超过50%的病人认为跌倒的原因在于所患疾病，超过80%的病人害怕/担心在日常生活中跌倒，低于14%的病人认为仅凭自己/医护人员/家属不能预防自己跌倒(见表2)。

表2 自制问卷的调查结果(n)

2.2 2组病人MEFS量表评分比较 干预前2组病人MEFS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组MEFS 评分均明显增加(P<0.01)，且观察组明显高于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组病人治疗前后MEFS量表评分比较分)

2.3 2组病人发生跌倒情况 观察组发生跌倒0例，对照组发生跌倒4例，2组间差异有统计学意义(χ2=4.17，P<0.05)。

2.4 2组病人ADL评分比较 干预前2组病人的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组ADL评分均明显增加(P<0.01)，且观察组明显高于对照组(P<0.01)(见表4)。

表4 2组病人干预前后的ADL评分比较分)

3 讨论

跌倒是医疗过程中经常发生的不良事件之一，严重者可加重病人病情，并且增加医疗负担。预防病人跌倒应从干预病人的危险因素着手[9-12]，文献[13]报道，引起跌倒的最主要原因是病人防跌倒的意识不高，其次与病人的身体状态和防护实施存在相关性。通过对跌倒风险进行分级管理，采取防跌倒专项管理措施，可以在一定程度上提高病人防跌倒意识，从而降低病人跌倒次数[14-15]。在防止跌倒事件发生过程中，要以病人为中心，引导他们进行自我评估[16]。本研究选取在康复科行康复功能训练的病人，病人可能发生跌倒的时间点大部分集中在训练过程中。首先我们的医护人员经过专门的防跌倒训练，并叮嘱家属和病人预防跌倒，提高病人的防跌倒意识，但这些不能杜绝跌倒的发生，且相对于辅具来说安全感较低。病人入组前的问卷调查发现，80%的病人对康复过程中可能存在的跌倒现象是担心和害怕的，这种担心可能会影响病人的康复效果。研究[17]发现，在康复期自信心较强的病人，其康复情况和生活质量优于自信心较低的病人。

我们在临床工作中总结经验，发明了安全牵引衣，不同于其他的康复训练设备[18-19]，它是一种保障病人康复训练的护理装备，已尽可能轻便和保护病人为主。牵引衣设置了安全腰带，安全腰带上有横向牵引带和多条纵向牵引带，医护看管人员握持牵引带，能够有效防止病患在训练中跌倒。前后都设计有安全气囊，在安全腰带上还有髋部减震护垫，在跌倒后也能有效减少损伤，有效起到缓冲减震的作用，保护两髋部的安全。穿戴式跌倒检测系统不受地点范围限制，保护用户隐私，易于和现有技术相结合，在预防病人跌倒方面具有更大的发展空间和市场前景。康复安全牵引衣的创新点：(1)前襟和后襟的外侧固定气囊；(2)安全腰带对应于人体两侧髋部的位置固定有髋部减震护垫；(3)安全腰带首尾端的连接装置是方便拆装的锁扣；(4)公扣或母扣通过调节带安装在安全腰带靠近端部的位置；(5)髋部减震护垫是向外隆起的近圆形硬质弹性壳体。

本研究显示，观察组病人MEFS评分明显高于对照组，提示观察组病人信心较高，发生跌倒的危险度较低。根据此次临床试验研究，这种信心来自于安全感的提升。病人穿戴安全牵引衣后，提高了病人的安全保障，使其去掉了训练过程中的担心，提高了病人的信心，有利于病人一系列康复治疗的实施，能够在一定程度上促进病人康复，提高病人生活自理能力。今后我们会根据病人的使用状况，持续改进此牵引衣，使其能适用不同类型的康复病人。

综上所述，牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒，提升了病人的安全感和自信心，对病人的康复训练有一定的效果。