3 种不同封管溶液在静脉留置针输液患儿中的应用效果

李紫霞

江西省赣州市妇幼保健院 （江西赣州 341000）

静脉留置针又称套管针，其塑料套管质地柔软且韧性大，临床应用时不但能够减少对静脉造成的损伤，还能够避免反复穿刺造成的患者痛苦，近年来已逐渐替代传统的头皮钢针成为儿科静脉给药的主要途径，可有效保障患儿的输液安全[1]。封管是有效应用静脉留置针的重要环节，正确的封管有助于保持畅通的静脉输液通路，避免导管堵塞，但封管溶液种类及剂量的不同所达到的封管效果亦不同[2]。0.9%氯化钠注射液及肝素钠盐水均是目前临床上较为常用的封管溶液，何种封管溶液更具优势临床上尚无高质量的随机对照试验证实[3]。鉴于此，本研究将我院150例应用静脉留置针输液的患儿随机分为3组，旨在探讨不同封管溶液的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2020年2月接收的150例应用静脉留置针输液的患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为A组、B组、C组，各50例。A组男27例，女23例；年龄1～6岁，平均（3.52±0.28）岁；置管部位，头皮正中静脉26例，足背静脉17例，手背静脉7例。B组男25例，女25例；年龄1～7岁，平均（3.64±0.35）岁；置管部位，头皮正中静脉24例，足背静脉16例，手背静脉10例。C组男28例，女22例；年龄1～7岁，平均（3.47±0.32）岁；置管部位，头皮正中静脉23例，足背静脉18例，手背静脉9例。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥1岁；接受静脉留置针穿刺；住院时间≥7 d；肝肾功能正常；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：静脉留置针禁忌证；对肝素过敏；全身感染性疾病；严重出血倾向；使用影响凝血机制的药物。

1.2 方法

所有患儿均由同一组经过系统化小儿静脉输液培训的医护人员进行置管操作，统一采用22G 的静脉留置针（美国BD 公司），选择粗直、弹性佳的血管进行穿刺，置管过程严格遵循无菌操作原则，置管成功后妥善固定并贴上6 cm×7 cm 无菌透明贴。A 组采用0.9%氯化钠注射液作为封管溶液，B 组采用10 U/ml 的肝素钠盐水作为封管溶液，C 组采用50 U/ml 的肝素钠盐水作为封管溶液。3组均采用脉冲式封管方法，先消毒接头，连接套管针与封管注射器，取5 ml 封管溶液持续正压推注，剩余1 ml 时边推注边退出针头，然后夹紧延长管，使留置针内充满封管溶液，达到封管目的，次日输液时常规消毒肝素帽，将输液器针头插进肝素帽内，打开止液夹，并调节好输液速度。

1.3 临床评价

（1）比较3组留置针留置时间：每次输液及冲封管时密切观察置管部位皮肤有无红肿、疼痛等问题，若有则给予拔针处理。（2）比较3组置管期间的导管堵塞发生率：每次输液结束后封管，次日输液时溶液点滴不畅；抽取无回血，有阻力，针管拔出时有凝血即为导管堵塞[4]。（3）比较3组置管期间的不良事件发生率：静脉炎、穿刺部位出血、局部皮疹、液体渗漏等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组留置针留置时间及置管期间的导管堵塞发生率比较

A 组留置针留置时间短于B 组、C 组，导管堵塞发生率高于B、C 组，差异有统计学意义（P<0.05）；B 组留置针留置时间短于C 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组置管期间的不良事件发生率比较

3组置管期间的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.267，P=0.332），见表2。

表2 3组置管期间的不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

静脉留置针用于输液治疗患儿中可有效减轻其痛苦，提高治疗依从性，但临床实践中常因封管溶液选择不当而增加导管堵塞的发生风险，进而缩短留置针留置时间，影响置管效果[5]。因此，选择合适的封管溶液至关重要。有一项Meta 分析显示，传统的0.9%氯化钠注射液虽能维持细胞外液容量和渗透压，达到理想的封管效果，但无抗凝功效，临床实践中极易产生附壁血栓，进而导致导管堵塞，而肝素钠溶液具有一定的抗凝功效，对血管内部的负电荷有较强的吸附作用，有助于防止血液回流减少，避免血液凝固，保持血管通畅，进而降低导管堵塞发生率[3]。可见，肝素钠盐水作为封管溶液对凝血机制正常的患儿来讲是安全的。

然而，目前临床上尚无肝素钠盐水的最佳封管浓度，不同浓度所达到的封管效果亦不同。有研究发现，采用50 U/ml 肝素钠盐水作为封管溶液的静脉留置针输液患儿，其留置时间显著长于采用0.9%氯化钠注射液与10 U/ml 的肝素钠盐水作为封管溶液的静脉留置针输液患儿，且3种封管溶液的静脉炎发生率较接近，差异无统计学意义[6]。本研究结果显示， A 组留置针留置时间短于B、C 组，导管堵塞发生率高于B、C 组，差异有统计学意义（P<0.05）；B 组留置针留置时间短于C 组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组置管期间的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与上述研究结果相似，进一步证实了肝素钠盐水作为封管溶液用于静脉留置针输液患儿中的可行性与安全性。

综上所述，静脉留置针输液患儿可首选50 U/ml 的肝素钠盐水作为封管溶液，有助于延长留置针留置时间，降低导管堵塞发生率，且不会增加不良事件发生率。