经腹腔镜腹膜前疝修补术治疗老年男性单侧腹股沟疝患者的临床效果

周守群，林双

福建中医药大学附属第三人民医院 （福建福州 350108）

腹股沟疝修补术是普外科医师较常实施的手术。目前，全世界每年有近2 000万例疝修补手术[1]。无张力疝修补术因学习曲线短、复发率低，被认为是“黄金标准”。有研究表明，经腹腔镜腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）的安全性及有效性均较高，但对于腹腔镜和开放手术的效果目前仍存在争议[2-3]。本研究旨在比较TAPP与开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年男性单侧腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月我院普外科收治的60例老年男性单侧腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组年龄60～75岁，平均（68.13±4.27）岁；斜疝10例，直疝20例。试验组年龄60～75岁，平均（67.50±3.95）岁；斜疝8例，直疝22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：根据病史，经查体及辅助检查确诊为单侧腹股沟疝的患者；开展手术修补治疗的患者；临床资料及随访资料均完整的患者。排除标准：全身麻醉风险大的患者；难复性疝患者；既往有腹部手术史的患者。

1.2 方法

对照组采用开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗：采取硬膜外麻醉，做与腹股沟韧带平行，从腹股沟韧带中点上方0.5 cm 处至耻骨结节的切口（长约5 cm）；依次切开皮肤、皮下筋膜，向深面行钝性分离，暴露腹股沟韧带，游离精索，高位游离疝囊且行近端封闭；用手指分离腹膜前间隙，上至腹内斜肌深面，下至腹股沟韧带，内至耻骨联合，外至髂腰肌，范围约10 cm×10 cm；将补片置入腹膜前间隙后充分展开，于腹股沟韧带上固定1～2针；缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合切口，术毕。

试验组采用TAPP 治疗：采取全身麻醉，于脐孔做一长约1 cm 的切口，置入Trocar，建立气腹后于平脐偏下腹直肌外缘左右两侧各做一长5 mm 的切口，置入Trocar，将腹压维持在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；于疝缺损上缘，自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，游离上、下缘腹膜瓣，进入腹膜前间隙，小心游离腹壁下血管、腹横肌弓状缘、精索和腹股沟韧带，尽可能完整剥离疝囊，后将足够大的补片充分重叠，放置在腹膜前间隙内并展平以完全覆盖耻骨肌孔，固定补片，确保腹膜前间隙修补成功，最后利用可吸收线缝合切开的腹膜，术毕。

1.3 临床评价

（1）比较两组的首次排气时间、住院时间、疼痛时间及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分（总分10分，评分越高疼痛越剧烈）。（2）比较两组术后并发症发生率及复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组首次排气时间、住院时间、疼痛时间均短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

VAS 评分（分）试验组 30 5.53±0.86 3.10±0.66 1.43±0.50 3.00±0.70对照组 30 13.73±2.82 5.23±0.63 4.07±0.79 5.43±0.94 t 15.256 12.827 15.462 11.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000 组别 例数 首次排气时间（h）住院时间（d）疼痛时间（d）

2.2 两组术后并发症发生率与复发率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。两组均于术后随访11～23个月，结果发现，随访期间均无复发及远期并发症发生。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，腹股沟疝修补术虽然为临床较常见的手术，但对于何种方法才是最佳的手术方法仍存在争议[4]。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，与常规开放式手术比较，腹腔镜手术因其潜在的优势而获得了更高的普及率。目前，临床上常采取TAPP 治疗老年男性腹股沟疝患者。相对而言，开放式无张力疝修补术是在直视下实施，需解剖腹股沟区，过程相对复杂，会对局部组织造成一定的创伤且出血量较多，术后并发症发生率较高；而TAPP 在一定程度上利用了腹腔镜的放大作用，操作简便且可在腹膜前间隙修补，解剖相对容易，具有对机体组织造成的创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快且并发症发生率低的优势[5-7]。

本研究结果显示，试验组首次排气时间、住院时间、疼痛时间均短于对照组，VAS 评分低于对照组，表明与开放式腹膜前间隙无张力疝修补术比较，TAPP 可缩短患者住院时间，减轻术后疼痛，手术的感受性好；试验组的并发症主要为阴囊血肿，对照组的并发症主要为尿潴留及切口脂肪液化，且试验组术后并发症发生率低于对照组，与以往的研究结果相似[8-9]。

综上所述，TAPP 治疗老年男性单侧腹股沟疝患者具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，更易于患者接受及临床推广。