甲状腺癌的CT诊断

于永梅

（济宁市第一人民医院 CT室 山东 济宁 272000）

进过CT检查之后发现其检查的结果难以判定患者甲状腺内结节是良性还是为恶性，因此，对2016年2月—2017年2月期间相关临床资料完整的经过穿刺活检或手术证实过的甲状腺内结节CT资料进行搜集，并对所有资料进行分析以此来探讨甲状腺癌的CT诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选自于2016年2月—2017年2月期间到我院进行检查的160例患者。其中男性患者75例，女性患者85例，改组患者平均年龄为49岁。

1.2 研究方法

本次研究存使用了多层螺旋CT机、64排128层规模的螺旋CT机以及美国引进的CT高压注射器。患者在检查期间选择采用仰卧位，在准备工作完成之后对患者的四颈椎下缘到主动脉弓上选进行扫描，分别使用平扫与增强扫各一次并对结果进行统计。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫

在对患者进行平扫之后得到以下结果：患者病变区的甲状腺出现肿大的现象，同时患者肿瘤的形态并不规律密度较低，而CT的值在35～57Hu之间，大部分患者肿瘤的边界不清晰部分患者能够看见不规则的多个或者单个外突瘤结节。多数患者的肿瘤还伴随着砂粒样钙化的情况。少数患者的肿瘤形成了囊性变，其囊壁的厚薄程度不同，内部存在不光滑的现象。

2.2 增强后扫描

在完成平扫之后为患者打上增强剂并对患者进行了增强扫描，患者的肿瘤的实质性得到了不同程度的强化，而CT的值高于平扫在53～92Hu之间，并且患者外突的瘤结节稍微有所强化。在增强扫描之后患者的肿瘤边缘与平扫结果相同仍然不清楚肿瘤的边缘。而在该次研究之中囊性变的患者在进行增强扫描后，瘤结节与瘤壁部位扫描结果增强，囊变区域没有强化情况依旧为半月征像。进过本次研究以后笔者认为，无论是囊性癌肿还是实质性即使是进扫描强化之后肿瘤区域的占位效应有所增大，而肿瘤的边缘仍然是模糊不清的情况并且还与肿瘤周围的腺组织出现了浸泡的情况。而出现浸泡的情况与恶性肿瘤的生物行为有所关联，瘤组织经过浸润性的生长通过穿破或者侵入的方式经过纤维包膜对其周边的腺组织造成程度不一的浸润破坏。处于肿瘤血管内部的瘤栓则会在瘤内各处造成不规则的坏死，导致坏死部分与存留的血供组织相互交错，这便是CT影像之中出现的瘤周结节。

3 讨论

目前甲状腺癌确切病因尚未明确，从流行病学调查、肿瘤实验性方面分析，甲状腺癌的发生可能和以下因素有关：①遗传：约有10%左右的甲状腺髓样癌有确切家庭史；②碘与促甲状腺素摄入：过量摄入亦或是缺碘，均会造成甲状腺结构与功能异常；③其它病变诱发：临床有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，皆有一定几率发生癌变，但之间的关系尚需不断研究；④放射性损伤：X线照射实验鼠的甲状腺，会使其发生甲状腺癌，放射线会导致甲状腺细胞异常分裂、诱发癌变。甲状腺癌作为临床常见内分泌系统恶性肿瘤，目前临床已经形成了包括超声、CT、MRI等较完整诊断体系，但该病起病具有隐匿性特征，患者早期并不易自觉发现，尤其是病灶较小的甲状腺癌，误诊和漏诊率较高，因此直接延误患者治疗。CT作为检查疾病、鉴别诊断的重要影像技术，在临床应用中有重要价值。

3.1 正常甲状腺CT解刨

成年人身上最大的一个内分泌腺便是甲状腺，甲状腺位于人体颈部气管上端的两侧以及前方为棕红色，分别由左右两叶与中间峡部的锥状叶所组成并呈现出蝴蝶状。在CT的横断面图像中，甲状腺呈现出一个高密度均匀的三角形，境界清晰；左右两叶的前后径为20.6到22.6mm之间、最宽径则为18.6到20.1mm之间、纵径为40.1到50.1mm之间。而因为甲状腺滤泡中存有一定量的碘，所以该部位吸收的X线较多在CT显示的结果上甲状腺的密度要高于人体其他软组织所显示低密度。甲状腺对于碘的存储与吸收功能与年龄有所关联，因此因功能的差异甲状腺的密度情况也会有所不同，通常情况下成年人的甲状腺密度平均较高，而与之相比老年人的甲状腺密度平均低于普通成年人。

3.2 CT对甲状腺癌的诊断价值

通过对患者的CT影像进行分析回顾之后认为使用CT对患者进行诊断在甲状腺癌方面有以下几点优点：第一，使用CT对患者的甲状腺进行定性诊断的作用要优于其他影像的作用，但是在检查直径在10mm内的肿瘤因为边缘效应的因素存在检出较难；第二，进行CT检查能够有效的确定肿瘤的实质性以及是否存在囊性变与混合性，能够检测出患者囊性变的形态与瘤结节；第三，能够确定患者病灶是为单发还是多发以及是否钙化与无钙化；第四，能够明确的了解到肿瘤周边腺组织浸润的情况与淋巴结转移肿大的情况。在上述之中甲状腺癌通常会对其周边的颈内静脉、颈动脉、气管、喉及食道等结构进行浸润；第五，能够对完成手术之后的患者进行检查查看患者是否出现复发的情况，同时还能够在患者进行化疗的过程中使用CT影像来诊断治疗的效果；第六，在鉴别患者甲状腺肿瘤为良恶性的时候，经过CT影像能够得到清晰的图像对甲状腺周边结构的是否出现变化及变化的情况进行检查有着一定的价值，能够有效的避免造在诊断的过程中出现失误的情况。