长期佩戴口罩诱发及加重痤疮24 例临床分析

张钰红，韩昌旭，熊春萍*

（1.广州医科大学附属第一医院皮肤科，广东 广州，510000；2.香港大学深圳医院皮肤科，广东 深圳，518000）

寻常痤疮是一种青少年最常见慢性炎症性皮肤疾病。青少年痤疮发病率为35%-90%，其中重度痤疮瘢痕形成可以使患者容貌受损，严重影响患者精神及心理健康。发病机制涉及毛囊角化过度、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌和炎症。雄激素能引起皮脂分泌，它是寻常痤疮发生的一个重要因素。口罩可以滤过和阻隔进入口鼻的有害气体、飞沫、微生物等，在罹患流行性感冒、水痘、SARS-CoV-2 (COVID-19)等传染性疾病期间应配戴上口罩，以防飞沫扩散，与期可能发生接触的健康人群也应佩戴口罩以防发生感染。因此，在COVID-19流行期间应佩戴口罩预防及降低COVID-19的感染风险。然而，长期佩戴口罩呼出的气体及汗液会导致面部皮肤温度和湿度增高、油脂分泌增加、皮肤菌群失调从而诱发痤疮[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年4月1日至2020年5月10日我们收集24例口罩相关性痤疮患者（均因戴口罩诱发或加重）的人口学特征、既往史、病程、疾病严重程度、症状、特征、口罩佩戴时长、皮损数量等特点。分析了佩戴口罩时长和皮疹严重程度的相关性。

1.2 调查方法

本研究经香港大学深圳医院伦理委员会批准，所有患者均需签署知情同意书。设计痤疮问卷调查表，门诊医生填写的人口学特征、既往史、病程、疾病严重程度、症状、特征、口罩佩戴时长、皮损数量等特点，并拍照存档，两名主治以上医生负责核对资料信息。

1.3 病例诊断及分级

根据Global Acne Grading Scale (GAGS)严重程度分I-IV。并且需要排除其他系统性疾病、自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0，采用Pearson检验分析痤疮严重程度及皮疹数量与佩戴口罩时长相关性，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例特征

我们收集的24例痤疮患者，男女比例（1:3）,年龄21-36岁（25±3），病程1-120月（38±37）,佩戴口罩时长2-12小时（7±3），皮疹个数3-69个（31±18）。13例患者被诊断为青春期痤疮，另有11例患者为青春期后痤疮(迟发性痤疮7例，持续性痤疮4例)。其中5例患者出现痤疮初发，均表现为颊部粉刺及炎性丘疹，同时伴有瘙痒及油脂溢出,其中1例累及鼻部且有脓疱形成；10例痤疮复发患者也以颊部皮疹为主，其中1例累及鼻部；9例痤疮加重患者以颊部为粉刺、炎性丘疹为主，约半数患者出现脓疱，其中3例累及鼻部，1例累及颊部。所有口罩相关痤疮患者均以不同程度的颊部粉刺、炎性丘疹为主，脓疱少见，且多为轻至中度痤疮，同时伴有轻度瘙痒和不同程度的油脂溢出[表1]，严重程度分级为I-III度，且以I-II度痤疮为主。

表1 COVID-19 流行期间口罩诱发痤疮患者的病史采集

2.2 口罩相关痤疮的临床表现及相关性分析

经Pearson相关性分析发现痤疮严重程度（皮损数量）与戴口罩总时间并无显著相关性(P＞0.05)[图1]。口罩痤疮的典型表现为颊部和鼻部的丘疹，以白头粉刺、黑头粉刺、闭合性粉刺为主，脓疱少见，多数患者伴有瘙痒及油脂溢出，极个别患者（既往有痤疮病史）皮疹分布于前额、下颌，见图2。

3 治 疗

根据病情严重程度，因口罩诱发或加重痤疮均以轻中度为主，治疗主要采用外用阿达帕林凝胶为主，及个别患者采用了果酸换肤治疗，炎症反应明显或III度痤疮，同时予多西环素口服治疗。

4 讨论

痤疮是一种青少年最常见慢性炎症性皮肤疾病。青少年痤疮发病率为35%-90%[3]，其中重度痤疮瘢痕形成可以使患者容貌受损，严重影响患者精神及心理健康[4]。我院2017-至今接诊痤疮患者就高达27000余人次，严重危害民众身心健康。痤疮发病机制涉及毛囊角化过度、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌和炎症[5]。近期发现长时间佩戴口罩也可诱发痤疮，皮脂分泌增多，毛囊角化过度[6-7]。

图2.口罩诱发痤疮的典型表现：颊部粉刺、炎性丘疹为主，脓疱少见，一般无囊肿及瘢痕，极少累及鼻部，额部、颞部、口周、颏部、下颌等部位。

口罩相关性痤疮与常见痤疮的发病机制有着相关性，目前证实口罩诱发痤疮主要与温度及湿度相关，皮脂排泄率(SER)随温度发生变化，温度每升高1℃，皮脂排出量增加10%，同时释放角鲨烯增多。湿度刺激毛囊皮脂腺导管上部皮肤闭塞，呼出的气体及汗液均会史皮肤湿度增加导致表皮角质形成细胞肿胀，引起急性梗阻和痤疮加重[8]。此外，皮肤的油脂异常溢出和表皮的水合过度会导致皮肤屏障破坏，导致痤疮丙酸杆菌增多及菌群失调，诱发痤疮的发生或加重。所以在COVID-19大流行期间长期面具戴可能导致痤疮的发生,但应注意的是,口罩痤疮患者可能会因为瘙痒掀起口罩或直接搔抓口罩外部，这些无意中发生的动作可能增加的罹患COVID-19风险[9]。建议佩戴前和摘下口罩后都要洗手。患者应控制佩戴口罩的时间，如条件允许，可每1-2小时摘除口罩一次或在口罩内放置两层纱布或纸巾减少因呼吸或汗液引起的面部潮湿。同时建议使用含有控油成分洗护产品，如甲基丙烯酸酯共聚物微球,羧酸衍生物，烟酰胺，维生素B6，吡罗克酮乙醇胺,锯棕榈提取物和硫衍生物是具有控油特性的成分。通过这些非药物的护理，可以缓解与长期佩戴口罩有关的痤疮。轻度痤疮单纯护肤品治疗即可达到理想效果，较为严重的患者可外用阿达帕林凝胶、壬二酸等，如果痤疮仍持续或加重应咨询皮肤科医生。尽管戴口罩对我们抗击2019冠状病毒病至关重要，但应注意正确、合理佩戴口罩。