一例重度肥胖的恶性高血压伴急性肾损伤患者的护理

王塨洁

【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

恶性高血压是由原发性高血压、肾实质疾病等原因引起的一种临床综合征，其起病急，进展快，常累及心、脑、肾等多个器官，其中肾脏是最易受累的脏器。恶性高血压诊断标准为：（1）血压明显升高，舒张压≥120mmHg;（2）Ⅲ或Ⅳ级高血压眼底（KW分级），包括视网膜出血、棉絮状渗出及视乳头水肿等;（3）其他脏器受损表现;（4）排除了肾血管性及内分泌因素所致高血压。[]

1 病例简介

患者，男，25岁，重度肥胖，10余天前出现头晕，3天前出现视物模糊入院，测量血压208/128mmHg;BMI：36.8 ;实验室检查肌酐637umol/L，尿酸922umol/L，同型半胱氨酸43.3umol/L;双眼视力明显下降，瞳孔2.5mm，直接间接对光反应近消失，眼底检查可见部分血管白线状闭塞，网膜散在出血渗出棉绒斑;患者情绪不佳，烦躁不安，头颅CT可见左侧额顶叶低密度灶。入院后予调整血压，扩血管、改善微循环、营养神经、增加氧供、等治疗，并给予康复指导，进行卧床肌力训练及平衡训练，随着患者病情稳定，肾功能较前好转，患者于三周后出院，情绪稳定，血压维持在150/90mmHg，24小时尿量维持在3000-4000ml/日，肌酐336umol/L，左眼对光反射存在。

2 护理

2.1 恶性高血压的护理

①尼卡地平控制血压。患者因有意识模糊、烦躁等高血压脑病症状，伴有肾功能衰竭，选用尼卡地平降压同时改善脑容量[]。予尼卡地平30mg加入生理盐水20ml中，予每小时5ml/h的起始速度静脉泵注，避光输注，根据医嘱的目标血压150/90mmHg调节维持剂量，达到目标后放慢降压速度， 加用口服降压药， 逐步减慢静脉给药速度。患者外周静脉条件差，留置针留置困难，且尼卡地平持续使用时对血管刺激大，易产生静脉炎，故予B超引导下置入颈内深静脉导管，使用药物。尼卡地平减少剂量维持使用时，为避免堵管，护士增加评估频率，Q4H回抽管路并冲管，确认深静脉导管通畅;同时做好导管相关护理，避免导管相关性血流感染发生。②眼部治疗以对症治疗为主，使用复方樟柳碱针联合复方血栓通胶囊治疗眼底病变。患者平卧位，护士食指触及患者颞浅动脉处，稍避开动脉侧，用5号针头皮下注射复方樟柳碱注射液，回抽无回血后缓慢推入。皮下注射后可见局部皮丘隆起，患者及家属易引起不适和焦虑，护士用药期间做好患者宣教，充分告知患者药物的相关反应，减轻患者及家属的紧张情绪[]。

2.2 急性肾损伤的护理

患者入院后予积极治疗诱因，控制患者血压。心电监护，监测患者神志、生命体征。少尿期患者卧床休息，严格控制患者水分，准确记录患者24小时出入量，严格控制患者液体入量及输液速度。多尿期鼓励患者早期下床活动，密切监测患者水、电解质和酸碱平衡，监测患者体重变化，观察患者尿量、尿色，监测肾功能。根据患者提供个体化的饮食，给予患者足够的热量，低盐低脂，限制蛋白质的摄入。积极预防并发症，协助患者Q2H翻身，预防压力性损伤，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，保持会阴部清洁。

2.3 肥胖患者的康复锻炼

患者夜间有打鼾，需加强呼吸系统的观察，Q1H监测患者氧饱和度。患者病情稳定后进行夜间睡眠呼吸监测。患者属于VTE高危人群，除遵醫嘱用药外，卧床期间指导患者进行踝泵运动，指导患者进行卧床肌力训练及平衡训练，积极预防深静脉血栓及肌肉萎缩。患者病情稳定早期下床活动，指导患者采用渐进式下床方法。因患者视力障碍，下床活动时需要时时陪护。帮助患者熟悉病区内设施陈列，以免碰撞，保证安全。

2.4 心理护理

患者未婚未育，支持系统来源于父母，护士与患者父母及时沟通指导，给予患者情感支持。患者因担忧疾病预后导致情绪起伏，烦躁不安，护士根据患者视物模糊的情况，制定可行的健康宣教计划，以口述替代宣教手册等书面资料，帮助患者了解自身疾病，及时将正面的检查结果反馈给患者，给予鼓励，帮助患者建立信心。重度肥胖患者的生活质量受抑郁程度影响[]，早期通过精神卫生科会诊，做好对患者的心理评估，及时使用药物有助于患者心理问题的恢复。

3 小结

肥胖患者的恶性高血压伴急性肾损伤所致病情严重，护理治疗着重于原发病的护理，控制血压，对症护理，积极预防并发症，密切监测患者各项实验室指标，另外早期进行康复和心理护理，有助于加速患者康复。

参考文献

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