B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年髋关节置换术麻醉的有效性评价

姚少红 梁艳丽 黄玉侥

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

髋关节置换术在髋关节病变的治疗中具有良好的效果，然而由于此种手术为侵入性操作，因而将会产生较为强烈的疼痛，对于老年患者而言，由于其疼痛阈值较低，因而无法承受，因此为确保手术的顺利进行，则需要采取良好的麻醉[1]。随着医学技术与麻醉研究的不断深入，目前B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞方式成为常用的模式[2]。本文将探讨B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年髋关节置换术麻醉的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月到2019年8月我院收治的88例行老年髋关节置换术患者作为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组与试验。对照组44例，男女各26例与18例，年龄为61-78岁，平均年龄为（69.5±4.9）岁;试验组44例，男女各27例与17例，年龄为62-78岁，平均年龄为（69.9±5.1）岁。两组患者之间的线性资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①均符合髋关节置换术指征;②均在家属同意与医院伦理委员会同意情况下进行本研究。

1.3 排除标准：①存在严重的麻醉禁忌症;②存在凝血障碍与沟通障碍现象。

1.4 方法

对照组采用硬膜外麻醉，确保患者的腰背部向后弯曲成弧形，于腰1-2间隙对其进行硬膜外穿刺，穿刺成功后为其注射3ml 2%的利多卡因（国药准字H45020823，桂林南药股份有限公司，20ml：0.4g），5min后若无异常情况出现，则继续为其注射10ml的0.5%的罗哌卡因（国药准字H20113463，河北一品制药有限公司，10ml：75mg），确保麻醉平面均控制于胸10以下。

试验组采用B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞，使患者保持侧卧位体位，将探头频率设定为14MHz，自两侧髂嵴最高点的连线与后正中线交点向体侧扫描，对其腰3-4、腰2-3横突进行探查，以将腰大肌、腰方肌与竖脊肌进行显示，对腰丛神经进行探查后再B超引导下使用穿刺针进行穿刺，当观察到针尖超出横突并确保回抽无血后为患者注射5ml0.4%的罗哌卡因，3min后若无异常情况则为患者注射剩余药液15-20ml;坐骨神经阻滞方式：将探头放置于股骨大转子与坐骨结节连线中点横切位置，使用平面内法进行穿刺，成功后为其注射15ml0.4%的罗哌卡因。

1.5 观察指标

运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间、维持时间。

1.6 统计学处理

使用SPSS18.0统计软件进行分析，运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间、维持时间为计量资料，使用t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间、维持时间比较

试验组运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间明显较短，维持时间明显较长，与对照组相比差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

为缓解老年髋关节置换术中的疼痛，确保手术的顺利进行，需要采取良好的措施进行麻醉。通过临床观察显示，以往所使用的硬膜外麻醉的效果欠佳[3]。

随着麻醉技术的不断发展改进，B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞成为目前临床中常用的方式。在B超引导的下，麻醉医师能够有效的调整穿刺针尖方向与深度，从而在较大程度上降低对神经造成的不良损伤，并且避免针尖误入血管;同时在B超的观察下能够有效的对局麻药在神经周围的扩散情况予以观察，从而能够确保药物完全浸润神经[4]。通过临床实践证明[5]，该种麻醉方式能够有效的进行精确定位阻滞，并且将不会导致患者产生较大的不良反应，因而能加强对患者的保护。依据数据显示，患者的运动神经阻滞与感觉神经阻滞的起效时间明显较短，维持时间明显较长，原因在于在B超的引导下能够有效的确保麻醉药物达到精确部位，并且能够减少麻醉药物用量，降低对周围组织造成的不良损伤，从而能够使其获得良好的麻醉效果。

综上所述，本研究認为B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年髋关节置换术麻醉具有较高的有效性，可作为临床中老年髋关节置换术的首选麻醉方式。

参考文献：

李友青.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].全科医学临床与教育，2016，14（03）：288-290.

谭间梅.B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年全膝关节置换术应激反应及术后镇痛的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（09）：73-75.

钟剑平，何绍旋.B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（12）：1234-1237.

李学山.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在髋关节置换术的应用效果观察[J].福建医药杂志，2017，39（05）：75-77.

杜俊群，李卫.选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老人髋关节置换术的临床应用[J].江西医药，2014，49（12）：1365-1367.