杭州市大江东区域小学生窝沟封闭现状调查

陶峰

【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

第一恒磨牙（有称之为六龄牙）是在口腔咀嚼功能最大、而且萌出最早，具有面积较大、窝沟较深、较易患龋的恒牙。目前在临床中，该期患儿患龋的发病率较高，而窝沟封闭目前已在全国各个地方进行广泛应用，也是口腔科公认的防龋齿的主要措施之首。每个人牙齿的窝沟点深度均不同，而且该地方极容易感染致细菌导致龋齿病的发生，一般刷牙时，由于牙刷毛不易进入狭窄缝隙间，导致食物残渣存留于牙齿缝隙中，长时间累积导致牙菌斑的形成，最终导致蛀牙形成，龋齿坏。而且儿童时期的龋齿病严重影响牙齿的咬合系统的生长发育[1]。比如，龋齿会降低降低咀嚼功能，从而影响颌骨发育，造成牙齿骨量不协调，牙齿因龋缺失，最终造成儿童错颌的多发。

我国卫生组织2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示[2]，6岁小朋友的患龋齿病率为66% ，龋均为0.54颗;12岁小朋友恒牙龋齿病率为34.5%，其中窝沟龋占龋病的90.32%;但据世界卫生组织 2016 年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示[3]，6岁小朋友的患龋齿病率为71.9% ，龋均为3.50颗;其中窝沟龋占龋病的90.32%;故我国儿童的龋齿病上升率明显增长，防治龋齿理应刻不容缓。我国2016年提出《“健康中国2030”规划纲要》即将儿童龋齿病患率降低到25%以内。要求各个地区加大控制力度。儿童期最好的窝沟封闭时机即为儿童牙冠的全部萌出期，该期龋齿尚未出现，一般6-9岁开始萌出第一恒磨牙，11-13岁萌出第二恒磨牙。窝沟封闭已被临床证明是一项简单有效的预防儿童恒牙窝沟龋的措施[4-5]。但实施窝沟封闭的小学生还应认真刷牙，防止发生封闭剂的脱落，造成第二次封闭[6]。

2015年开始杭州市大江东产业集聚区的窝沟封闭工作由杭州市大江东医院（原杭州市萧山区第四人民医院）口腔科承担，每年由大江东地区的2-4名口腔科医生对集聚区内约3所小学校适龄儿童开展该项调查工作，本文中通过调查研究2017年-2019年大江东区域6-9岁小学生的窝沟封闭率、萌出率、第一磨牙患龋率、龋病的好发牙位等均进行分析，为防治小学生龋病工作提供有效建议。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 研究纳入2017年-2019年大江东区域内的小学6-9岁儿童，去除无效样本，共计纳入1494名学生开展调查，其中男生777名，女生717名。

1.2 方法 均参照世界卫生组织提出的《第四次全国口腔健康调查方案》分别对调查的对象以视诊和探诊方式进行检查并且记录。检查工具包括一次性的检查器械，圆头探针、平面口镜以及棉签等。所有调查小学生均取得家长的知情同意。检查内容包括：第一恒磨牙的萌出人数、萌出率，窝沟封闭人数、窝沟封闭率，龋均、龋面均的缺失情况进行检查，并填写调查表。调查后期进行的窝沟封闭治疗术均由经验丰富的口腔医师进行治疗完成。调查中取得的数据资料均由两名专业人员记录并输入计算机中。

诊断标准：①世界卫生组织中龋齿病的诊断标准即光滑面有明显的龋洞、釉质下可见明显破坏、磨损，探测洞底可见明显的洞壁均标记为龋齿;②牙齿萌出的标准即为牙齿任何部分均探测出暴露的边缘部分即为萌出。均由经验丰富的口腔医师进行检查操作并通过标准一致性检验（Kappa值>0.8）。

1.3 统计学分析 采用Excel建立数据库进行数据分析。采用卡方值（检验）进行萌出率、窝沟封闭率以及患龋率的比较或者多个样本率的对比，采用均数±标准差的方式表示计量资料，包括龋均、龋面等进行统计测量。用t检验表示两个样本均数正态资料。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 第一恒磨牙的萌出率、窝沟封闭率及患龋率的情况 调查发现1494名小学生中第一恒磨牙的总萌出率为78.85%，其中6岁萌出率为33.14%，7岁萌出率为82.78%，8岁萌出率为96.79%，9岁萌出率为100%，经统计学分析发现，7岁小学生的萌出率增长为49.64%，8到9岁的萌出率经统计学分析有差异性（=12.131，P=0.00）。经表1和图1发现，该段小学生的窝沟封闭率为49.40%，而且7到9岁组的窝沟封闭率经统计学有显著差异（=5.630，P<0.05）（见表1、图1）。调查发现1494名小学生中第一恒磨牙的患龋率为36.48%，龋均0.33±0.68，龋面均0.44±0.46。其中6岁组患龋率为14.73%、7岁组患龋率为37.22%、8岁组患龋率为45.72%、9岁组患龋率为47.04%，经发现患龋率均随着年龄的增长而出现上升模式，6到7岁间的上升趋势最快，而8到9岁的患龋率呈一般状态;而在男女性别比例中发现，6到7岁组、7到8岁组以及7、9岁组的小学生中女生患龋率，经统计学分析均有明显差异性（=19.206、3.992、6.492，P<0.05）;7、8岁的小学生中患龋率经统计学分析有显著差异性（=5.732，P<0.05），7、9岁小学生中总患龋率，经统计学分析有差异性（=5.732，P<0.05）。（见表1，图1）

2.2 第一磨牙龋病好发部位及牙面

经统计发现，上、下颌第一磨牙萌出分别为2015、2316个，患龋分别为428、630个，上、下颌第一磨牙的患龋率分别为21.24%、27.20%。经表2发现，6、7、8、9岁各个年龄组中发现下颌萌出率均高于上颌的萌出率，其中6岁儿童下颌第一磨牙与上颌第一磨牙的萌出率存在差异性（ =7.527、P<0.05）;其中7、8、9岁小学生的下颌第一磨牙患龋率与上颌第一磨牙患龋率存在差异性（ =10.989、 =6.771、 =6.567、P<0.05）。

3 讨论

本调查显示，杭州市大江东地区患龋率及龋均比杭州市市区同年龄段儿童要高，窝沟封闭率相对于较低，而萌出率比较接近。分析原因可能與大江东地区经济发展较市区缓慢，而且关于口腔卫生知识的宣教工作在近几年才开展有直接关系。本文中还通过调查发现，未完全萌出的第一恒磨牙也有龋齿病的发生有关，这充分的表明大江东地区的小学生患龋齿病的状况及其不乐观。

本文中经研究发现，该地区的窝沟封闭年龄在7岁即位适宜，而且在防龋齿病的工作中应重点关注第一恒磨牙中的下颌。除此之外，对全区儿童提倡每日刷牙两次，每学期进行一次口腔检查，及早对窝沟较为深的地方进行窝沟封闭，从而达到早发现早治疗的目的。

参考文献：

杨蕾.窝沟釉质成形封闭术在儿童口腔临床中的应用效果.实用临床医学2014，15（4）：92.93.

齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京： 人民卫生出版社， 2008： 19-25.

王兴， 冯希平， 李志新， 陈德育， 俞光岩.第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社， 2018： 12-19.