复方α酮酸片改善腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的效果分析

邹锋

[摘要] 目的 探討复方α酮酸片改善腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的效果。方法 方便选择2016年9月—2019年9月期间在该院进行腹膜透析的60例患者，按照单盲分组法分组，每组30例，参照组患者施以基础治疗，研究组患者在参照组基础上予以复方α酮酸片，分析参照组与研究组患者钙磷代谢及其营养状况。结果 研究组患者SGA评分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP的指标分别为（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，与参照组各项数据进行对比差异有统计学意义（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.01;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）。结论 腹膜透析患者在基础治疗同时，应用复方α酮酸片，能够明显改善其钙磷代谢水平，调节患者营养状态，保持患者身体机能的良好运转，对患者治疗具有积极意义。

[关键词] 复方α酮酸片;腹膜透析;钙磷代谢;营养状况

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0088-03

Effect Analysis of Compound Alpha Keto Acid Tablets on Improving Calcium and Phosphorus Metabolism and Nutritional Status of Patients on Peritoneal Dialysis

ZOU Feng

Department of Nephrology， Second People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound alpha keto acid tablets on improving calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of patients on peritoneal dialysis. Methods Selected patients who underwent peritoneal dialysis in the hospital from September 2016 to September 2019. A total of 60 patients were conveniently selected and divided into groups according to the single-blind grouping method; ezch group 30 cases. Patients in the reference group were given basic treatment， the study group was given compound alpha keto acid tablets on the basis of the reference group， and the calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of the reference group and the study group were analyzed. Results The SGA score and the indexes of Ca， P， iPTH， ALB， PA， Hb， and CRP in the study group were（23.72±3.99） points， （1.83±0.58） mmol/L， （1.84±0.66） mmol/L， （302.1±180.38） pg/mL， （30.20±3.01） g/L， （271.98±10.71） mg/L， （90.23±13.14） g/L， （10.98±4.79） mg/L， the difference was statistically significant（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.001;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）. Conclusion During the basic treatment of peritoneal dialysis patients， the application of compound alpha keto acid tablets can significantly improve their calcium and phosphorus metabolism， regulate the nutritional status of the patients， and maintain the good functioning of the patients' body functions， which is of positive significance for the treatment of patients.

[Key words] Compound alpha keto acid tablets; Peritoneal dialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status

腹膜透析经过数十年的发展与改进，具有感染风险低、保护残余肾功能以及提高生活质量的优点，已被大多慢性肾衰竭患者所接受。但是营养不良和钙磷代谢紊乱问题逐年增加，已成为腹膜透析常见的并发症，引起临床广泛的关注[1]。国内外的相关报道显示，有近半数腹膜透析患者伴有营养不良，营养不良会直接导致患者整体耐受性降低，极大增加了感染、贫血的发生率。钙磷代谢紊乱会造成血管钙化，不同程度的骨病等。两者均能影响患者预后，是降低生存质量、引发死亡的重要因素之一。因此，合理的腹膜透析一体化治疗显得尤为重要[2]。该研究方便选择2016年9月—2019年9月期间在该院进行腹膜透析的患者，共抽选60例，针对复方α酮酸片改善腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的效果予以探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选择在该院进行持续不卧床腹膜透析的60例患者，按照单盲分组法分组，每组30例，分别为参照组和研究组。

参照组：男性22例，女性8例;年龄42～88岁，平均年龄为（60.83±16.66）岁;透析时间6～48个月，平均透析时间为（28.23±10.44）个月。

研究组：男性23例，女性7例;年龄41～84岁，平均年龄为（60.83±13.71）岁;透析时间6～47个月，平均透析时间为（27.65±11.15）个月。

参照组与研究组患者在性别、年龄以及透析时间方面的数据，经过统计学软件分析后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均进行腹膜透析，符合《腹膜透析标准操作规程》中的相关标准;均了解该研究的目的和方法，自愿参加研究并亲自签署知情同意书;该研究经过医院伦理委员会审批，获得其同意后实施。

排除标准：严重心肺功能衰竭者;重症感染者;精神疾病者;自身免疫性疾病者;合并肿瘤者;凝血功能障碍者;遗传性代谢性疾病者;治疗依从性较差者。

1.3  方法

两组患者均进行持续不卧床腹膜透析，参照组患者施以基础治疗，主要方式为：控制血压血糖、纠正贫血，指导患者饮食，以低盐低脂优质蛋白的食物为主，保持良好的生活习惯，保证患者睡眠充足等[3];

研究组患者在参照组的基础上予以复方α酮酸片，主要方式为：随餐口服复方α酮酸片（国药准字H2004 1442，规格：0.63 g×100片），4片/次，3次/d [4]。

两组患者均进行持续6个月的治疗。

1.4  观察指标

对患者的治疗效果进行随访，随访时间为6个月，比较两组患者治疗前后的营养状况，利用主观全面评定法（SGA）评分对其进行评估，内容包括体重变化、饮食摄入、消化道症状、活动能力、应激状态、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度以及踝部水肿情况，分数为0～30分，共分为3等，其中重度营养不良者≤12分;轻中度营养不良者为13～24分;营养状况良好为≥25分。同时，比较两组患者的生化指标，包括血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（iPTH）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）以及C反应蛋白（CRP）。

1.5  统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后SGA评分

治疗前，两组患者SGA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者SGA评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生化指标

两组患者经不同治疗方案的干预后，研究组患者各项生化指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在现有终末期肾脏病的替代治疗方案中，腹膜透析是主要的方式之一。它具有操作简单方便，可居家治疗以及相比血液透析费用低，社会回归率高等优点。腹膜透析液持续定量、定期并规律地灌入腹腔后，利用腹膜自身半透膜的特性，以扩散、对流的方式交换体内代谢产物及多余水分，清除有害溶质，减轻水钠潴留，平衡内环境酸碱与以及纠正电解质紊乱 [5-6]。营养不良和钙磷代谢紊乱是腹膜透析的常见并发症，可导致患者并发感染，贫血，动脉粥样硬化，使心脑血管事件发生率增加，直接影响患者生存质量和生存时间，与患者病死率密切相关。其产生因素有很多，诸如蛋白质摄入不足或丢失过多，腹膜透析不充分，感染状态，钙摄入不足、磷摄入过多，活性维生素D使用不当，继发性甲状旁腺功能亢进等[7-8]。

复方α酮酸片配合优质低蛋白饮食，常用以治疗慢性肾衰竭蛋白质代谢紊乱。复方α酮酸片包含2种非必需氨基酸、3种必需氨基酸，4种酮氨基酸钙和1种羟氨基酸钙。药物在体内生成必需氨基酸，既能促进蛋白合成，又能抑制蛋白分解，提高蛋白质水平，改善患者营养不良状态[9-10]。另外，复方α酮酸片也是有效磷磷结合剂，通过抑制磷的吸收及细胞内磷的释放，降低患者血磷水平。每片复方α酮酸片中含有50 mg钙，在降磷的同时预防低钙血症，对纠正钙磷代谢紊乱，治疗继发性甲状旁腺功能亢进症发挥积极作用。毛辉辉等[11]研究中显示，经过复方α酮酸片治疗的组别，其SGA评分和ALB、PA、HB、C-RP各项生化指标分别为（9.21±1.23）分、（42.03±3.52）g/L、（361.2±11.8）mg/L、（112.01±15.26）g/L、（7.65±6.38）mg/L，其数据均优于常规治疗的组别。该研究结果显示：①研究组患者在SGA评分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP方面的数据分别为（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，优于参照组（P<0.05）;②研究组患者的SGA、ALB、PA、Hb明显高于参照组，CRP低于参照组，说明复方α酮酸片能够改善患者营养不良，减轻微炎症状态，纠正贫血方面亦能发挥作用，辅助患者进行腹膜透析治疗;③研究组患者钙磷代谢指标均明显优于参照组，提示患者使用复方α酮酸片后，血钙上升，血磷及iPTH下降，钙磷代谢紊乱得到纠正。该研究结果与毛辉辉等人[11]研究数据基本一致，表明复方α酮酸片能够改善腹膜透析患者的营养不良状态，纠正钙磷代谢紊乱，治疗慢性肾衰竭的并发症，进而降低患者病死率，减少心脑血管事件发生率。

综上所述，腹膜透析患者在基础治疗同时，加用复方α酮酸片能够明显改善其钙磷代谢水平，调节患者营养状态，保持患者身体机能的良好运转，对患者治疗具有积极临床意义。

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（收稿日期：2020-07-03）