双源CT胸痛序列心胸血管一站式成像技术在急性胸痛征患者中的应用分析

彭金亮 彭可雨 林晓春 梁汉欢

[摘要] 目的 探討双源CT胸痛序列心胸血管一站式成像技术在急性胸痛征患者中的应用效果。方法 便利选取2018年3月—2019年4月接受胸部血管检查的患者88例，为其实施胸痛序列血管成像检查。根据心率确定全剂量曝光时间，心率≤75次/min的患者分为低辐射剂量组（A组，n=20）与常规辐射剂量组（B组，n=22），心率>75次/min的患者分为低辐射剂量组（C组，n=23）与常规辐射剂量组（D组，n=23），比较各组图像质量评分与辐射有效剂量。结果 4组的检查图像均满意，图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;B组有效剂量为（6.98±0.84）mSv，高于A组的（4.99±0.28）mSv（P<0.05）;D组有效剂量为（4.80±0.80）mSv，高于C组的（2.37±0.34）mSv（P<0.05）。结论 心率平稳的急性胸痛患者可应用低剂量胸痛序列诊断，从而为疾病治疗争取时间。

[关键词] 双源CT;胸痛序列;心胸血管一站式成像;急性胸痛征;应用

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0175-03

Application Analysis of Dual-source CT Chest Pain Sequence Cardiothoracic Vascular One-stop Imaging Technique in Patients with Acute Chest Pain

PENG Jin-liang1， PENG Ke-yu1， LIN Xiao-chun2， LIANG Han-huan1

1.Department of CT， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China; 2.Cardiovascular ultrasound， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of dual-source CT chest pain sequence cardiothoracic vascular one-stop imaging technique in patients with acute chest pain. Methods 88 patients who underwent chest vascular examination were convenient selected and subjected to chest pain serial angiography examination from March 2018 to April 2019. Determine the full-dose exposure time according to heart rate. Patients with heart rate ≤75 beats / min are divided into low radiation dose group （group A， n=20） and conventional radiation dose group （group B， n=22）， heart rate> 75 beats/min; the patients were divided into a low radiation dose group （group C， n=23） and a conventional radiation dose group （group D， n=23）， and compared image quality score and the effective radiation dose of each group. Results The examination images of the four groups were satisfactory， and there was no statistically significant difference in image quality scores （P> 0.05）; the effective dose of group B was （6.98±0.84） mSv， which was higher than that of group A （4.99±0.28） mSv （P<0.05 ）; The effective dose of group D was （4.80 ± 0.80） mSv， which was higher than that of group C（2.37±0.34）mSv（P<0.05）. Conclusion Patients with acute chest pain with stable heart rate can be diagnosed with low-dose chest pain sequence， so as to buy time for disease treatment.

[Key words] Dual-source CT; Chest pain sequence; One-stop cardiothoracic vascular imaging; Acute chest pain sign; Application

急性胸痛是指突发性胸痛，其中临床急诊科属于常见病与多发病，若疾病未能得到有效控制，可能危及患者生命。通常情况下急性胸痛的致病因素较为复杂，而其中又以心绞痛为主要致病因素[1]。引发心绞痛出现的病因以冠心病为主，通过为患者实施急诊静脉溶栓治疗，可使机体冠状动脉再通，由此防止机体左室重构，有利于心功能与疾病预后改善，使疾病病死率降低。为改善疾病预后，就需要对疾病实施早期诊治。而临床上在对胸痛患者进行诊断时，需应用多种手段才可达到确诊效果，包括实验室检查、超声检查以及数字血管造影检查，检查周期长，易导致治疗时机延误[2]。双源CT具备83 ms的时间分辨率，应用胸痛序列实施心胸血管一站式扫描，不但可诊断冠状动脉病变，同时可对主动脉、肺动脉以及肺部病变进行确诊。但由于胸痛序列具备较大的扫描范围，螺距小，需要耗费较长的扫描时间，因此检查过程中对受检者产生的辐射剂量也受到医学研究者的关注[3]。该次研究便利选取2018年3月—2019年4月接受胸部血管检查的患者88例，探讨双源CT胸痛序列心胸血管一站式成像技术在急性胸痛征患者中的应用效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的接受胸部血管检查的患者88例，包括急性冠脉综合征（ACS）14例，主动脉夹层32例，肺栓塞（PE）23例，气胸12例，心包炎7例。根据心率确定全剂量曝光时间，心率≤75次/min的患者分为低辐射剂量组（A组，n=20）与常规辐射剂量组（B组，n=22），心率>75次/min的患者分为低辐射剂量组（C组，n=23）与常规辐射剂量组（D组，n=23）。A组男12例，女8例，年龄21～68岁，平均（43.3±4.8）岁;B组男13例，女9例，年龄20～70岁，平均（43.8±5.1）岁;C组男12例，女11例，年龄19～67岁，平均（42.4±4.5）岁;D组男13例，女10例，年龄20～72岁，平均（45.1±5.2）岁。4组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：符合急性胸痛诊断标准[4];无心律不齐症状;对该次研究内容知情同意。

排除标准：具备碘过敏史的患者;体质量指数低于25 kg/m2的患者;严重心肝肾功能损害患者。

1.2  方法

在为患者开展扫描前，去除其胸部佩戴金属物，为其开展碘过敏试验，指导呼吸训练，需达到一次屏气超15 s，且每次屏气前具备一致吸气深度，防止漏扫。扫描前5 min舌根下喷硝酸甘油，低血压以及硝酸甘油过敏者除外。扫描应用仪器为DHK550型双源CT机，以胸痛序列扫描，胸廓入口至气管分叉下2 cm行普通胸部非门控屏气扫描，下方行心电门控技术屏气扫描。以自动追踪触发扫描控制延迟时间，肺动脉干层面升主动脉内为兴趣区，触发阈值控制为80 Hu。扫描时管电压为100 kV，准直器宽度为64×0.6 mm，层厚0.75 mm，重建重叠0.5 mm。A组与C组管电流为220 mAs，B组与D组管电流为320 mAs，A组螺距为0.21～0.35，B组螺距为0.22～0.34，C组螺距为0.36～0.50，D组螺距为0.36～0.49，A组全剂量曝光窗为70%，B组为55%～76%，C组为40%，D组为30%～47%。

应用1.0～1.5 mL/kg碘帕醇经由肘静脉高压注入，注射序列：首先采用20 mL生理盐水按照5.0 mL/s的速度注入，然后采用100 mL碘帕醇生理盐水混合液（7：3）按照4.0～4.5 mL/s的速度注入。取得扫描图像后，将其上传至仪器配套的后处理工作站，实施图像处理。图像评估应用双盲法。

1.3  观察指标

观察4组图像质量评分与射线剂量评估。图像评估标准：图像无伪影，动脉图像清晰则为1分;存在少量伪影，动脉图像较清晰，则为2分;存在中度伪影，动脉图像尚清晰，则为3分;伪影严重，无法观察动脉情况，则为4分[5]。有效剂量=（剂量长度乘积×k），k=0.014〔mSv/（mGy·cm）〕。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  双源CT诊断结果

该组患者经检查后发现16例肺动脉栓塞，12例冠状动脉斑块并狭窄或闭塞，8例升主动脉瘤样扩张，23例胸主动脉夹层，6例先天性心脏病，23例无明显异常。

2.2  4组图像质量评分

4組的检查图像均满意，图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  4组射线剂量评估

A组与B组扫描长度差异无统计学意义（P>0.05），CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效剂量差异有统计学意义（P<0.05）;C组与D组扫描长度差异无统计学意义（P>0.05），CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效剂量差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性胸痛的临床诊断难度大，有资料报道称，双源CT胸痛序列是对心脏以及非心脏原因所引发的急性胸痛进行诊断的有效工具，相较于传统诊断流程，其诊断效率更高，仅需几分钟便可对肺动脉、主动脉以及冠状动脉病变进行确诊，检出的可疑冠脉病变患者可接受DSA诊治，从而可为患者的疾病治疗争取更多的时间，尽可能改善疾病预后[6]。

该次研究结果显示，A组有效剂量低于B组，C组有效剂量低于D组，提示依靠降低管电流量以及缩小心电脉冲窗，可使胸痛序列的放射剂量降低。A组、B组有效剂量高于C组与D组，则主要是受到心率的影响。A组与B组患者的心率速度较慢，螺距小，扫描时间长，因此需要较大的剂量。前人研究报道称[7]，胸痛序列血管成像扫描的剂量为13.2～22.3 mSv，该次研究结果明显低于这一数值，可能是该次研究中B组与D组也应用了低kV、CARE Dose 4D与较窄的全剂量曝光时间窗。

该次研究结果显示，4组的检查图像均满意，图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05），随着心率的提升，C组与D组的图像质量稍差异A组与B组，对原因进行分析，可能是由于随着心率速度的加快，心动周期缩短，从而缩短了心脏的相对静止时间，从而降低图像质量。虽然图像质量稍有影响，但并未对疾病诊断产生影响。该次研究胸痛序列血管成像仅需采用对比剂进行一次性注射，同时将对比剂与生理盐水进行混合，不但可使目标血管的充盈得到保障，也可使对比剂用量减少，从而可使肾脏负荷减轻。该次研究存在的不足之处在于研究对象中排除了心律不齐者，若患者发生心律不齐，且冠状动脉病变可能性高，此时可为其实施小螺距大范围扫描，从而使疾病得到诊断[8]。

综上所述，心率平稳的急性胸痛患者可应用低剂量胸痛序列诊断，从而为疾病治疗争取时间。

[参考文献]

[1]  息迅.双源CT低电压胸痛三联检查在急性胸痛中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2017，23（23）：36-37.

[2]  李宇，张楠，张焕，等.心电门控320排容积CT在急性胸痛中应用價值的前瞻性研究[J].心肺血管病杂志，2014，33（5）：628-632.

[3]  胡振顺，杨飞，朱月香，等.心率对急性胸痛患者320排容积CT前瞻Wide-volume一站式扫描冠状动脉图像质量的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：18-22.

[4]  仝建平，李明月，孟春香，等.多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛中的应用可行性[J].中国医药指南，2015， 13（33）：126-127.

[5]  徐健，陈军法，肖华伟，等.320排CT前瞻性心电门控在心肺血管一站式扫描中的应用[J].中华全科医学，2016，14（3）：455-458.

[6]  庞永亮，原桂梅，鲁福文，等.急性胸痛三联征64排螺旋CT诊断与介入造影诊断对比观察[J].实用医学影像杂志，2015， 16（6）：530-532.

[7]  陈军，陈蕾，赵英.应用双源CT在急性胸痛三联征中的临床诊断评价[J].航空航天医学杂志，2015，26（6）：732-733.

[8]  王皆欢，陈东风，王少春，等.双源CT不同管电压技术诊断急性胸痛三联症效果比较[J].济宁医学院学报，2014，37（5）：320-322.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者简介] 彭金亮（1984-），男，广东高州人，本科，主治医师，研究方向：CT、MRI。

[通讯作者] 梁汉欢（1972-），女，广东高州人，本科，主任医师，研究方向：CT影像，E-mail： 630145827@qq.com。