个性化护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果

宁宇

辽宁省沈阳二四二医院 (辽宁沈阳 110034)

对于肾衰竭患者，维持性血液透析是首选治疗方案。动静脉内瘘为首选血管通路，若患者的动静脉内瘘功能越好，则血液透析效果越理想[1]。相关报道显示，内瘘流量在600～1 200 ml/min时，穿刺与止血均较容易，且对日常生活、活动不会产生影响，长期使用安全可靠[2]。因此，对血管通路进行密切监测，根据内瘘流量监测结果及时对患者内瘘功能进行评估，通过护理干预措施的应用，对可能出现的并发症积极预防，可延长内瘘使用寿命，对提高血液透析患者生命质量意义重大。本研究旨在探讨个性化护理在血液透析动静脉内瘘患者中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院收治的94例血液透析患者，均在动静脉内瘘功能监测中采用HDO2型血液透析监测仪，根据随机抽签法分为对照组与观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例；年龄27～73岁，平均(50.36±4.27)岁；病程8～31个月，平均(18.69±2.81)个月；疾病类型，肾小球肾炎20例，糖尿病肾病13例，多囊肾9例，痛风5例。观察组男27例，女20例；年龄28～75岁，平均(50.82±4.11)岁；病程9～32个月，平均(18.84±2.73)个月；疾病类型，肾小球肾炎19例，糖尿病肾病12例，多囊肾10例，痛风6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合血液透析指征；年龄>18岁；患者及家属均对本研究知情，并同意参与。排除标准：恶性肿瘤；精神疾病；血液透析禁忌证；其他脏器严重功能障碍。

1.2 方法

1.2.1监测方法

采用HDO2型血液透析监测，监测前对患者生命体征相关指标进行观察，然后打开仪器，将Y型连接管与静脉端连接，并用0.9%氯化钠注射液冲洗；保持静脉端与动脉端处于相同血管后进行穿刺操作，其中静脉端与动脉端分别在回心方向与离心方向穿刺；开始透析后，持续监测患者的生命体征，然后采用HDO2血液透析仪(美国Transonic公司，国食药监械(进)字2007第3451794号)对动静脉内瘘功能开始监测，对动静脉针互调，透析液流量控制在250 ml/min，将测试机蓝色探头连接在静脉端，将红色探头连接在动脉端，动静脉内瘘血流量监测方法采用常规方法即可。

1.2.2护理方法

对照组实施常规护理，持续监测患者生命体征，实施健康教育宣教，避免在内瘘侧肢上取血、输液及测量血压等操作，保护内瘘，避免不良事件的发生。在内瘘护理方面，方法如下：(1)内瘘流量低于600 ml/min的患者，责任护士在护理操作时需严格遵医嘱降低超滤量，防止液体负平衡，同时增加循环血容量，积极预防低血压症状[3]，并与患者进行交流，保证交流语言通俗易懂，在血液透析过程中协助患者做好相应的保暖措施，保持患者体温处于稳定状态，避免腹泻发生，告知患者监测期间可能出现的不良反应，让患者有充分的心理准备，避免不良反应发生时患者心理不适感增强，影响监测依从性，此外，及时测量患者的干体质量，在相关治疗药物使用中向患者介绍药物的作用机制，改善内瘘流量，确保患者血流量恢复至正常水平；(2)对于内瘘流量高于1 200 ml/min的患者，说明存在心脏负荷过重的情况，要求护理人员及时测量患者干体质量，依据测量结果适当增加超滤量，以纠正液体负荷，使患者心脏负荷下降[4]，同时由护理人员对患者的日常饮食进行安排，以低盐、低脂为原则，治疗期间对出现病理性口渴的患者，可采用多次漱口的方法或用湿面巾擦拭嘴唇的方法，缓解患者口渴症状。

观察组实施个性化护理干预，具体如下。(1)心理护理：向血液透析患者介绍透析知识，以加强认知，并与患者主动交流，了解其心理状态，耐心解答患者提出的问题，以增强患者对护理人员的信任感，缓解患者的不良情绪，提升治疗依从性。(2)加强内瘘护理：详细向患者介绍内瘘相关知识，穿刺中要求患者全力配合，期间给予患者积极的引导，保证穿刺成功率的提升；穿刺部位需经常进行更换，根据患者自身实际情况合理选择，合理选取热敷瘘管位置，在血管扩张后实施穿刺操作；在采血时，不能触碰内瘘部位，避免内瘘狭窄的发生；预防血栓，对导管使用情况加强观察；术后需延后6～8周时间使用，指导患者保持良好的个人卫生习惯，预防感染发生，注意营养支持，避免交叉感染等。(3)并发症护理：术后对内瘘吻合情况密切进行观察，遵医嘱给予加强血管弹性药物、抗凝血药物等的使用，一旦发现促红细胞生成素水平异常，需及时进行调节，避免血栓形成；对穿刺技术严格掌握，保证一次穿刺成功；对年龄大的患者，可给予低分子肝素使用，术后及时封堵静脉导管，拔管后压迫止血，防止出血。

1.3 临床评价

(1)比较两组内瘘失功情况(多种因素引起的内瘘闭塞、狭窄，导致动静脉内瘘功能降低，无法正常透析)。(2)采用自制的满意度调查问卷评估两组的满意度，评分高于90分为非常满意，70～89为满意，低于70分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组内瘘失功情况比较

观察组内瘘失功1例，失功率为2.13%(1/47)；对照组内瘘失功9例，失功率为19.15%(9/47)。观察组内瘘失功率低于对照组(χ2=8.331，P<0.05)。

2.2 两组满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组满意度比较

3 讨论

临床常通过血液透析监测仪对患者的动静脉内瘘血流量进行监测，依据监测结果，采取有效的措施进行处理，有助于降低内瘘失功率[5]。对于血液透析患者，在监测仪监测动静脉内瘘功能的同时，辅以有效的护理措施，能够降低内瘘失功风险。个体化护理具有可行性、针对性、全面性的特点，患者内瘘流量监测结果有助于护理措施、方法及方案的制定。在实际护理过程中，如监测结果显示患者内瘘流量过高，则说明患者心脏负荷较大，此时需严格控制患者饮水量，且需增加超滤来纠正液体负荷，必要时可采用局部加压闭合方法，对患者的心功能进行保护[6]。如监测结果显示内瘘流量较低，需及时降低超滤量，增加循环血容量，使患者体液维持在平衡状态，对内瘘闭塞风险进行预防。

相关研究显示，对动静脉内瘘功能采用HDO2型血液透析监测仪进行监测，同时配合有效的护理干预措施，对内瘘失功情况有积极的预防作用。本研究结果显示，观察组内瘘失功率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明个性化护理在动静脉内瘘功能监测患者中，可有效预防内瘘失功；此外，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在HDO2型血液透析监测仪监测动静脉内瘘功能患者护理中，实施个体化护理措施，有利于护理服务质量的提升。

综上所述，应用个性化护理干预血液透析动静脉内瘘患者，可有效降低内瘘失功率，显著提升护理质量。