手术室护理联合电动止血仪在胫骨平台骨折患者中的应用

陶梦娇

蚌埠医学院第一附属医院综合楼手术室 (安徽蚌埠 233000)

胫骨平台骨折(tibial plateau fracture，TPF)属于临床常见骨折类型，主要由于间接或直接暴力所导致，常见于青少年及老年群体，该病可导致患者出现活动障碍、关节内积血、膝关节肿痛等症状，严重影响患者生命质量。目前，对于该病患者主要采取手术治疗，但手术过程中，患者骨折部分易因出血过多，影响医师手术视野，临床通常采用气压止血带进行止血，但手术时间较长，长期使用止血带，易导致向患者出现水肿、神经、血管损伤等并发症，影响术后恢复效果[1]。本研究采用的电动止血仪可随时观察止血压力，并进行调整，可在保证止血效果的前提下，避免压力过大给患者造成损伤[2]。同时配合手术室护理，可进一步提升护理质量，改善患者术后恢复效果，降低并发症发生率。鉴于此，本研究观察手术室护理联合电动止血仪在TPF患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年1月在我院展开手术室护理干预且完成出院后3个月随访的50例TPF患者纳入对照组，选取2020年2—7月展开手术室护理联合电动止血仪干预且完成出院后3个月随访的50例TPF患者纳入观察组。观察组男27例，女23例；年龄21～76岁，平均(52.13±9.43)岁；骨折原因，19例摔伤，17例交通事故，14例暴力伤。对照组男26例，女24例；年龄22～78岁，平均(53.06±9.25)岁；骨折原因，20例摔伤，18例交通事故，12例暴力伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经蚌埠医学院第一附属医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经影像学检查确诊；(2)新鲜骨折，骨折时间<7 d；(3)凝血功能正常；(4)已签署知情同意书。排除合并心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组采取手术室护理。(1)术前：通过视频、图片等方式向患者介绍手术过程及目的，并向患者说明术后可能存在的并发症，帮助患者做好心理建设，让患者缓解心理压力，提高护理依从性；进入手术室后，帮助患者取仰卧位，于患者下肢铺垫无菌巾单，并使用0.9%氯化钠注射液对患者患肢进行清理消毒；使用常规止血带进行止血。(2)术中：控制室内温度控制在25 ℃左右，使用保温毯防止患者体温减低；手术过程中遵从医嘱准确、快速地传递手术器具；手术完成后，对患者伤口进行充分清洗，并放置引流管，然后逐层缝合，完成手术。(3)术后：对患者患肢进行冰敷，每小时冰敷1次，每次40 min，连续干预2 d；定期帮助患者翻身，以防出现褥疮，降低并发症发生风险。

观察组在对照组的基础上给予电动止血仪。(1)术前准备：提前准备电动止血仪Tourniquets[国械注进20152211812，优诺康(北京)医药技术服务有限公司]，使用前对仪器进行检查，查看是否可用，接头是否完好，是否存在漏气等情况；选择相对较宽的止血带，使用前排出止血带中空气，并在患者使用止血带部位使用石膏棉纸进行保护，以免压力损伤皮肤，于患者股骨中段1/3处，使用止血带进行固定，松紧度以可插入1根手指为宜。(2)电动止血仪参数设置：儿童可将压力设为30 kPa左右，成人可设为75 kPa左右或收缩压的2倍，固定时间<90 min，压力设置为可阻断静脉血流且不阻断动脉血流的范围，同时在手术过程中观察患者下肢情况，进行压力控制，以防出现肢体充血或未起到止血作用。(3)并发症管理：部分患者在使用电动止血仪后，感觉疼痛较为明显，在对患者进行安抚的同时，检查仪器，观察其是否处在正常工作状态，同时观察患者受压处皮肤是否存在破损；如患者无法忍受疼痛，医师可暂时停止手术，松开止血仪，检查仪器压力是否正常；在使用止血仪的同时，可使用驱血带，如患者无法使用，可将患肢抬高，使静脉回流，以防充血。

1.3 临床评价

(1)临床指标：记录两组手术、住院、骨折愈合时间及术中出血量。(2)膝关节功能：于干预前、干预后(随访3个月时)，使用膝关节功能量表(Lysholm)[3]对两组膝关节功能进行评估，满分100分，分数越高膝关节功能越好。(3)并发症：记录两组住院期间是否出现切口感染、患肢肿痛、深静脉血栓、神经损伤等并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术、住院、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组Lysholm评分比较

干预后，两组Lysholm评分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后Lysholm评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

TPF多发生于青少年与老年群体中，其中青少年多由于交通事故、暴力等原因导致，而老年人多由于骨质疏松、跌倒等原因导致。手术是治疗该病患者的有效方式，但由于术中出血、术后并发症等因素，易导致患者术后恢复速度较慢。

本研究结果显示，观察组手术、住院、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组干预后膝关节功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组；表明手术室护理联合电动止血仪，能够有效缩短TPF患者手术时间，加速患者术后康复速度，提高膝关节功能，降低术后并发症发生率。其原因在于，常规止血带通过向患者患肢施加压力，从而使组织对血管产生压力，促使静脉血管中血液向心脏回流，最终起到止血效果。常规止血带虽具有操作方便、适用性广的优势，但其压力固定，易导致患者皮肤因止血带过大压力出现破损、肿胀等情况，影响患者术后恢复。

电动止血仪具有易操作、压力可调控的优势，其通过向止血带内充气的方式，对肢体施加压力，从而起到止血效果，同时可通过止血带内气压对压力进行控制，且医师可随时观察止血带压力，并根据患者出血情况调整压力，尽可能降低对其皮肤造成的损伤[4]。但护理人员首次操作时可能相对费时，可通过训练方式，提高操作效率。同时采用手术室护理，在术前通过对患者进行手术过程及目的讲解，告知其可能出现的并发症，利于帮助患者做好心理准备，可缓解心理压力，提高护理依从性[5]。并在手术前做好止血仪检查，可有效提升手术效率。术中对手术室温度进行控制，并采用保温毯保证患者体温，可避免患者体温过低，观察患者止血状况，适时调整止血仪压力，起到更好的止血效果，同时降低皮肤破损等并发症风险。术后对患者患肢给予冰敷、按摩等方式，利于降低水肿、下肢深静脉血栓发生率，促进患者血液循环，加速康复[6-7]。

综上所述，手术室护理联合电动止血仪能够有效缩短TPF患者手术时间及术后恢复时间，改善膝关节功能，降低并发症发生率，促进患者康复。