米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫早孕妇女中的应用效果

申香丹

天津市津南区津南医院 (天津 300350)

人工流产是目前避孕失败的有效补救措施，主要包括手术流产和药物流产两种，但均存在一定的负面影响。刮宫术是临床常用的手术流产方式，具有手术时间短、无痛苦等优点，但术中扩张宫颈时多数患者会出现肢体不自主扭曲的现象，加之宫颈条件较差，往往会影响手术操作，增加子宫及宫颈损伤风险[1]。近年来，随着医疗水平的不断提高，药物引产的有效性及安全性已得到认可。米非司酮与米索前列醇是临床常用引产药物，可有效软化宫颈，促进胚胎脱落，降低手术难度。基于此，本研究旨在探讨米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫早孕妇女中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年7月我院收治的92例瘢痕子宫早孕妇女，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组46例。试验组年龄20～39岁，平均(28.85±3.22)岁；孕周5～11周，平均(8.11±0.68)周；剖宫产次数1～3次，平均(2.47±0.21)次。对照组年龄19～38岁，平均(28.01±3.39)岁；孕周4～11周，平均(7.98±0.72)周；剖宫产次数1～3次，平均(2.51±0.25)次。两组年龄、孕周、剖宫产次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)阳性，既往有剖宫产史；孕周<12周；预约刮宫术；本人自愿终止妊娠，签署研究同意书。(2)排除标准：对米非司酮、米索前列醇等药物过敏；存在手术或麻醉禁忌证；生殖道急慢性炎症；子宫肌瘤和子宫畸形；刮宫术后有放置宫内节育器意愿；瘢痕子宫术后<2年；剖宫产切口瘢痕妊娠。

1.3 方法

对照组采用米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628)联合利凡诺(广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020606)引产：口服米非司酮，50 mg/次，2次/d；同时经腹壁羊膜腔注射0.5%利凡诺100 mg。

试验组采用米非司酮与米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)预处理后行刮宫术：口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，连续服用2 d；第3天阴道后穹窿填塞米索前列醇，0.2 mg/次，待妊娠物排出后在B超引导下行刮宫术；若未见规律性宫缩，3～4 h后于阴道后穹窿处再次填塞0.2 mg米索前列醇，米索前列醇累计使用次数不超过3次。

1.4 临床评价

(1)评估两组引产情况，包括引产时间、产后出血时间、用药至宫缩时间。(2)比较两组引产效果，完全引产：妊娠组织完全排出，2周内阴道流血自行停止，且月经恢复正常；不完全引产：妊娠组织完全排出，但胎膜和胎盘存在残留，阴道流血超过2周，需施行清宫术；引产失败：未见妊娠组织排出；完全引产为引产成功。(3)统计两组不良反应发生情况，包括食欲减退、恶心呕吐、产后大出血等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组引产情况比较

试验组引产时间、产后出血时间、用药至宫缩时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组引产情况比较

2.2 两组引产效果比较

试验组完全引产比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组引产效果比较[例(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着剖宫产指征的放宽，瘢痕子宫妊娠率逐年升高。目前，对于瘢痕子宫早孕妇女，临床主要通过有效终止妊娠以最大限度保留其生育能力，确保术后早期恢复生理机能。刮宫术是引产手术中有效的术式之一，完全流产率高达100%，但瘢痕子宫妇女宫颈扩张条件差，孕囊刮除难度大，手术风险会相应增加，术中出血量往往较多，导致术后生理机能恢复慢，不利于预后[2]。

瘢痕子宫妊娠妇女子宫肌层产生玻璃样改变，子宫宫颈柔软度不佳，宫口扩张难度大，在实施人工流产术时易导致宫颈撕裂、大出血、子宫穿孔等不良事件[3]。有研究指出，针对瘢痕子宫早孕妇女，药物引产能抑制胚胎生长，促进胚胎脱落[4]。前列腺素具有抗早孕作用，米非司酮具有抗孕酮作用，二者联合应用可协同为人工流产技术发展开辟新途径。

米索前列醇是一种前列腺素衍生物，经阴道穹窿给药，直接作用于靶点，兴奋子宫平滑肌，阻断宫颈胶原合成，发挥软化、扩张宫颈的作用[5]。米非司酮为新型孕酮拮抗剂，可降低孕激素水平，促进黄体萎缩，造成依赖于黄体生长的胚囊、胎盘绒毛变性坏死至脱落；并可加速滋养细胞衰亡，降低HCG浓度，诱发宫缩，与米索前列醇联合应用可协同达到早期引产的作用[6-7]。本研究结果显示，试验组引产时间、产后出血时间、用药至宫缩时间短于对照组，完全引产率高于对照组(P<0.05)，可见米非司酮联合米索前列醇术可缩短瘢痕子宫早孕妇女引产时间，提高引产效果；此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明米非司酮联合米索前列醇不会增加药物不良反应，此引产方案具备一定的安全性。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫早孕妇女中具有良好的引产效果，引产成功率高，安全性好。