米力农联合芪苈强心胶囊治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果

陈濛濛

蚌埠医学院第一附属医院心内科 (安徽蚌埠 233000)

顽固性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是由于心脏功能发生障碍，导致心脏供血能力下降，进而导致动脉血液供应不足，随着病情进展，患者易出现呼吸困难、咯白色泡沫痰、右上腹胀痛等临床症状，严重影响生命质量。目前，临床针对RHF患者多采取强心治疗，而米力农是常用的强心药，有助于舒张血管、改善心肌血管灌注[1]。但RHF的发病机制复杂，且受个体差异的影响，部分患者采用米力农治疗往往无法达到理想的效果。芪苈强心胶囊是一种中成药，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效，常被用于心血管疾病的临床治疗中[2]。鉴于此，本研究探讨米力农联合芪苈强心胶囊治疗RHF患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年5月我院收治的112例RHF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各56例。对照组男27例，女29例；年龄43～74岁，平均(59.50±5.30)岁；病程3～43个月，平均(34.63±0.54)个月。试验组男25例，女31例；年龄53～74岁，平均(59.60±4.98)岁；病程3～43个月，平均(34.65±0.51)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中疾病相关诊断标准；心脏彩超检查结果显示，左室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)<40%；经常规治疗后，心力衰竭症状无明显缓解；知情并签署研究知情同意书。排除标准：限制型及肥厚型心肌病；肝、肾功能异常；血压异常；无法配合完成本研究。

1.2 方法

两组均予以常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、利尿、吸氧及给予硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂等。

在此基础上，对照组给予米力农注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20203141，规格：10 ml/10 mg)静脉注射，负荷量为25～75 μg/kg，缓慢注射5～10 min，之后以0.25～1.00 μg/(kg·min)维持，每日最大剂量为1.13 mg/kg，连续治疗4周。

试验组在对照组基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：30 mg/粒)治疗，4粒/次，3次/d，连续治疗4周。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：显效，患者心功能等级提高2级；有效，患者心功能等级提高1级；无效，患者心功能等级未发生变化；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)心功能指标：分别于治疗前及治疗4周后评估，包括LVEF、心脏指数(cardiac index，CI)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)及每搏输出量(stroke volume，SV)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组心功能相关指标比较

治疗前，两组SV、CI、LVEF、LVEDd比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组SV、CI、LVEF均高于治疗前，LVEDd低于治疗前，且试验组SV、CI、LVEF高于对照组，LVEDd低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能相关指标比较

3 讨论

RHF需长期、反复住院治疗，且易引起其他脏器衰竭，甚至导致患者死亡。其发病机制较复杂，目前尚无特效治疗方法，应以积极改善患者心功能，并给予利尿与强心治疗为原则。米力农是一种可抑制患者体内磷酸二酯酶的治疗药物，在进入机体后，可激活心肌细胞中的蛋白激酶，促进患者体内钙离子流动，使心肌细胞活性及心肌扩张力度增强、心肌血液供应量增加，从而使心功能增强。

中医学将RHF归为“心悸”“喘证”“痰饮”等范畴[5]。芪苈强心胶囊属于中成药，由多味中药组成。其中，黄芪可补气、养血、固表止汗；人参可止消渴、通血脉；黑顺片可补火助阳、回阳救逆；玉竹可生津止渴、益气养胃、补益五脏；桂枝可发汗解肌、温通经脉；桂皮可祛风散寒、温经活血、理气止痛。诸药联用，具有益气温阳、活血通络、理气止痛之效。现代药理学研究表明，芪苈强心胶囊利于提高心肌收缩力及心输出量，减轻心室重构，促进心功能的改善[6]。本研究结果显示，治疗4周后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组SV、CI、LVEF均高于治疗前，LVEDd低于治疗前，且试验组SV、CI、LVEF高于对照组，LVEDd低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，米力农联合芪苈强心胶囊治疗RHF患者，可提高临床效果，改善心功能。