压力循环治疗仪联合前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数的影响

刘天洋

天津市第三中心医院分院内分泌科 (天津 300250)

糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者常见的一种慢性并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。在发病早期，患者会出现肢体麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，若不及时给予有效治疗，随着病情的进展可导致截肢甚至死亡[1]。前列地尔是一种前列环素类似物，具有增殖平滑肌细胞、收缩血管和抑制血小板聚集的药理作用。压力循环治疗仪通过多腔气囊进行连续、反复的充气、放气，可促进淋巴液和血液的流动，改善微循环，有助于预防血栓的形成，防止肢体水肿[2]。鉴于此，本研究旨在探讨压力循环治疗仪联合前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年9月于我院治疗的82例糖尿病下肢血管病变患者，采用掷硬币法分为对照组和试验组，每组41例。试验组男24例，女17例；年龄40～78岁，平均(58.87±6.54)岁；糖尿病病程2～8年，平均(4.63±1.38)年。对照组男23例，女18例；年龄39～77岁，平均(57.83±5.33)岁；糖尿病病程2～7年，平均(4.38±1.17)年。两组性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：符合中华医学会颁布的糖尿病的诊断标准[3]；ABI<0.9；经四肢多普勒血流图或血管造影确诊有下肢血管病变，管腔狭窄>30%、内膜增厚>1 mm或出现单发、多发、弥漫性斑块；患者知情本研究并自愿签署同意书，且依从性较高。(2)排除标准：合并自身免疫系统疾病；合并严重心、肝、肾衰竭；合并感染或过敏性疾病；合并严重脑神经系统障碍。

1.3 方法

两组均给予降压、降脂、降糖等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上，使用前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024)治疗：将10 μg前列地尔注射液加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

试验组在对照组基础上给予压力循环治疗仪(常州思雅医疗器械有限公司，型号 YSK04J)治疗。首先，将患肢放入气套中，拉上拉链，确保患者处于舒适的位置；其次，通过导管与主机连接，关闭所有排气孔，打开电源，启动主机，调整压力值为4～12 kPa，从远到近逐个气室进行充气加压、放气降压，时间各为90 s，两侧气套交替充气，15 min/次，2次/d，连续治疗2周；在治疗过程中，根据患者的舒适程度调整治疗仪的压力，以患者能感受到大面积舒适的按摩为宜。

1.4 临床评价

(1)临床症状评分：分别以0～4分来表示疼痛、冷感、麻木感间接性跛行等症状严重程度，0分代表无该症状，4分代表症状严重，4项内容评分相加计为临床症状评分，分值越高提示患者症状越严重。(2)ABI：嘱患者脱下鞋袜，仰卧位休息10 min，室温设定在21～22℃，室内保持安静明亮，将12 cm袖带置于双上臂，将多普勒探头置于上臂肱动脉，以此获取信号测量双上臂压；再将同一袖带套在踝关节上，在足背动脉处用多普勒探头获取信号，测量踝压；ABI值为踝压比上臂压，取左右两侧较低值为ABI。

1.5 统计学处理

2 结果

治疗前，两组临床症状评分、ABI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组临床症状评分均较治疗前降低，ABI较治疗前升高，且试验组临床症状评分低于对照组，ABI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状评分与ABI比较

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病足的主要原因，具有病情进展快、病情重、截肢率高等特点。在发病后，患肢可能出现麻木、疼痛、寒战、脚趾或足部溃疡、间歇性跛行等临床症状，对患者日常生活和工作造成严重影响，故早期发现、预防和治疗尤为重要[4]。

本研究结果显示，治疗2周后，两组临床症状评分均较治疗前降低，ABI较治疗前升高，且试验组临床症状评分低于对照组，ABI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因在于，前列地尔是一种新型脂质微球载体剂，具有释放前列腺素E、扩张血管、改善血液循环、抑制血小板聚集等作用；同时，可增加外周循环血流量，防止因血液黏度增加而形成血栓，并使缺血部位的功能恢复速度加快；且前列地尔在释放血栓烷A2时，对血小板有抑制作用，通过调节血管活性物质，保护血管内皮细胞，对全身动脉、静脉和心、肺、肾的血管床具有血管扩张作用；通过改善微循环，降低血液黏度，阻止红细胞聚集，改善神经损伤，防止形成动脉粥样硬化脂质斑块等[5]。但临床应用发现，单独采用前列地尔治疗，部分患者治疗效果不理想。

压力循环治疗仪利用可控压力，由远至近均匀地加压于患肢上，可增加局部组织血液循环，提高致痛物质(钾离子、组织胺等)清除率，从而减轻疼痛程度；同时，可挤压淋巴管、血管，改善淋巴液、血液微循环，将静脉血液、淋巴液迅速驱向近心端，从而使肢端组织内压力降低，且在排空气体时，可迅速增加动脉血供，改善肢体供氧供血，从而缓解临床症状[6]。

综上所述，压力循环治疗仪联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变患者可有效缓解其临床症状，提高ABI。