子宫下段剖宫产术子宫缝合方法对子宫切口愈合效果的影响

黎俐

江西省抚州市南城县中医院 (江西抚州 344700)

子宫下段剖宫产术适用于胎儿不正以及胎儿巨大的妊娠女性，该术式操作较为简单，可在很大程度上降低围生儿病死率。该术式是临床应用最广泛的剖宫产术式，行该类剖宫产手术的患者子宫下段切口易于缝合，缝合手术切口的同时可用腹膜反折对其进行遮盖，以降低剖宫产手术患者术后腹腔感染、腹腔粘连等并发症发生率[1-2]。本研究旨在观察子宫下段剖宫产术子宫缝合方法对子宫切口愈合效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年8月我院收治的76例子宫下段剖宫产术患者作为研究对象，按照双色球随机分组法将其分为对照组和试验组，每组38例。试验组年龄为24～35岁，平均(30.12±1.12)岁；孕周为37～42周，平均(39.32±1.12)周；孕次在1～4次，平均(2.12±0.11)次，产次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。对照组年龄为25～37岁，平均(30.11±1.11)岁；孕周为37～42周，平均(39.38±1.11)周；孕次在1～4次，平均(2.11±0.12)次；产次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。两组孕周、孕次及产次等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合谢幸等主编的第9版《妇产科学》中子宫下段剖宫产术的适应证；产妇及家属知情同意。排除标准：(1)死胎、畸胎；既往有腹腔手术史；(2)子宫下段先天发育不良；(3)合并骨盆畸形、悬垂腹等。

1.2 方法

试验组采取连续缝合联合间断加固缝合法，切开子宫反折腹膜后将膀胱下推，取子宫反折腹膜下2 cm处做一长约3 cm的横行切口，切开子宫全肌层，并沿该切口横向撕至10 c；待胎儿顺利娩出后用1-0吸收线缝合手术切口，自子宫切口一侧外0.5 cm处开始，采取连续式缝合法缝合子宫肌层，并将子宫内膜对合并连续性缝合子宫浆膜层；此外，对子宫肌层行间断加固式缝合，自左侧进针过底且间隔1 cm，经底自同侧黏膜面出针，出针后打结；自右侧进针过底且间隔1 cm，经底自同侧黏膜面出针，出针后打结；在缝合手术切口的过程中应保证子宫缝合面光滑。

对照组采用单一连续锁边缝合法，剖宫产手术切口部位与试验组相同，手术切口操作步骤也与对照组相同，在缝合手术切口时于子宫切口一侧外0.5 cm处用1-0可吸收线缝合子宫全肌层、子宫浆膜层。

两组患者术后均预防性应用抗生素，术后1个月于门诊复诊。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术相关治疗指标，包括术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间。(2)参考世界卫生组织制定的疼痛评估分级评估两组患者术后24 h的躯体疼痛情况，0级为无痛，患者安静且合作；Ⅰ级为轻微疼痛，患者对疼痛程度可耐受，能配合相关合作；Ⅱ级疼痛明显，患者呻吟，但是可忍受疼痛；Ⅲ级剧烈疼痛，患者不能忍受且不合作。(3)比较两组出院1个月后的手术创口愈合情况，若患者伤口愈合良好且创口平整，局部无红肿、硬结为甲级愈合；若患者伤口部位红肿、硬结，但未出现化脓性感染则为乙级愈合；若患者伤口出现化脓性感染、甚至裂开则为丙级愈合。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关治疗指标比较

试验组术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关治疗指标比较

2.2 两组术后24 h躯体疼痛分级比较

试验组术后24 h伤口0级疼痛患者所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后24 h躯体疼痛分级比较[例(%)]

2.3 组术后1个月手术创口愈合情况比较

试验组术后甲级伤口愈合患者明显多于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后1个月手术创口愈合情况比较[例(%)]

3 讨论

随着居民生活方式的改变，孕产妇生育年龄均明显增长。孕产妇平均年龄的增长在一定程度上也增加了难产以及高危妊娠的发生风险。据流行病学调查显示，我国剖宫产率明显高于其他发达国家，剖宫产手术在挽救母婴安全的同时对产妇机体造成的损伤较大[3-4]。剖宫产术中易损伤子宫邻近器官，增加产妇盆腔下肢静脉血栓、子宫撕裂、子宫内膜异位症等并发症发生率。临床常见的剖宫产术类型包括子宫下段剖宫产术、子宫低位剖宫产术及子宫底剖宫产术等。其中子宫下段剖宫产术属于安全性较高的剖宫产术式，同时也是较为理想的手术方式，与子宫低位剖宫产术、子宫底剖宫产术等相比其手术切口易于缝合。手术创口的缝合可直接影响手术部位术后组织的愈合效果[5-6]。

子宫下段剖宫产术后常用的手术切口缝合方式为连续锁边缝合法，该缝合方式线头与针眼外露，缝合面与真皮面血管网垂直，会影响患者术后真皮的血液微循环[7]。而连续缝合联合间断加固缝合法术中对子宫肌层行间断加固式缝合，可保证皮缘对合平整，并有效对抗肌张力，有利于患者术后盆底解剖结构的恢复[8]。

本研究结果显示，试验组患者术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后24 h伤口0级疼痛患者所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后甲级伤口愈合患者明显多于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；由此可见，对于子宫下段剖宫产术患者采用连续缝合联合间断加固法缝合法有利于促进患者术后创口的愈合。