比索洛尔联合贝那普利治疗高血压合并急性心力衰竭患者的疗效

孟宪超

辽宁省朝阳市喀左县中医院内二科 (辽宁朝阳 122300)

急性心力衰竭是全球性的健康问题，近20年来因该病住院的患者比例增加了164%[1]。急性心力衰竭是高血压的严重并发症，可引起机体神经激素系统紊乱，造成血管收缩与体液潴留，损害心功能[2]。降压药对于靶器官的保护具有重要的作用，比索洛尔属于β受体阻滞剂，贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，两者均为临床常用降压药。本研究旨在探讨比索洛尔联合贝那普利治疗高血压合并急性心力衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的108例高血压合并急性心力衰竭患者，随机分为对照组(50例)和试验组(58例)。试验组男34例，女24例；年龄44～82岁，平均(64.09±7.69)岁。对照组男30例，女20例；年龄47～80岁，平均(62.14±10.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；无严重肝、肾疾病；无用药禁忌或药物过敏。排除标准：合并严重瓣膜狭窄、主动脉峡部狭窄；颅内压增高；近期内服用β受体阻滞剂治疗。

1.2 方法

两组均接受氧疗、利尿、强心、调节水电解等常规治疗，在此基础上，对照组采用贝那普利(成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390)治疗，试验组采用比索洛尔(Merck KGaA，注册证号H20160474)联合贝那普利治疗，用药方法：贝那普利，10 mg/次，1次/d；比索洛尔，5 mg/次，1次/d。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前后的收缩压、舒张压及心率。(2)比较两组治疗前后的氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)和内皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平。(3)评估两组的临床疗效，治疗后，患者呼吸困难、肺部干湿啰音等临床症状消失，心功能分级改善2级以上，血压降低10 mmHg以上为显效；治疗后，患者呼吸困难、肺部干湿啰音等临床症状好转，心功能分级改善1级，血压降低为有效；治疗后，患者临床症状、心功能及血压基本无好转或加重为无效；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压和心率比较

治疗后，试验组收缩压、舒张压、心率改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血压和心率比较

2.2 两组NT-proBNP、ET-1水平比较

治疗后，试验组NT-proBNP、ET-1水平降低幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组NT-proBNP、ET-1水平比较

2.3 两组临床疗效比较

试验组显效29例，有效26例，无效3例，治疗有效率为94.8%；对照组显效21例，有效19例，无效10例，治疗有效率为80.0%；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压的发病机制复杂，近年来在人群中的发病率逐年升高。长期坚持科学服用降压药十分重要，否则持续性高血压可导致左心室肥厚扩大，舒张功能异常，随着病情的进展，心脏射血功能逐渐降低，最终发展为收缩性心力衰竭。比索洛尔对β1受体具有高度选择性，具有血管扩张、降血压的作用，并能通过降低心肌氧耗等作用改善血流动力学[4]。一项动物实验表明，比索洛尔可能通过下调心肌miR-25-3p的表达、上调sERCA2a的表达调节血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，进而改善心功能[5]。贝那普利主要通过抑制血管紧张素转化酶与血管紧张素Ⅱ的介导作用发挥降压作用。相关研究表明，贝那普利对肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子具有抑制作用，能够调控平滑肌增殖，改善血管功能[6]。上述两种药物联合应用能强化降压效果，起到更好的靶器官保护作用。

肾上腺肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活与急性心力衰竭的发生有密切联系。BNP主要由心室肌细胞合成，在正常情况下以颗粒形式储存于心房肌细胞中，当心室容量负荷增加时，心室肌细胞合成的前体会裂解为NT-proBNP和BNP。NT-proBNP具有肾上腺肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制作用，当发生急性心力衰竭后，增高的心室压力与室壁张力会促进NT-proBNP分泌与释放。BNP对急性心源性与非急性心源性呼吸困难的鉴别诊断有很大作用。2010年发布的《急性心力衰竭诊断治疗指南》将其推荐为心力衰竭的诊断和预后评价指标。ET-1是一种缩血管物质，也是急性心血管事件的预测因子。ET-1浓度下降，血管细胞增殖受抑制是血压控制的机制之一。本研究结果显示，试验组舒张压、收缩压、心率、NT-proBNP、ET-1水平改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用比索洛尔联合贝那普利治疗高血压合并急性心力衰竭患者，可降低血压，改善心功能，消除临床症状。