心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病患者临床疗效的影响

余江水，方娟娟，王绵绵

福建医科大学附属第二医院心内科 (福建泉州 362000)

缺血性心肌病是冠心病的晚期阶段，多发于中老年人，一旦患病，将会严重影响患者的生命质量，甚至威胁患者的生命安全。临床一般采用药物治疗该病患者，但效果不甚理想，且出现室性心律失常的可能性较高。心脏康复治疗是一种有目标的、采用多种协同干预措施的综合疗法，基于此，本研究探讨心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月我院收治的102例缺血性心肌病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各51例。对照组男30例，女21例；年龄45～78岁，平均(60.52±5.16)岁；室性早搏29例，短阵室性心动过速22例。试验组男33例，女18例；年龄46～80岁，平均(60.60±5.22)岁；室性早搏31例，短阵室性心动过速20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经心电图、超声心动图、实验室检查等确诊为缺血性心肌病；(2)存在明确的心功能不全病史；(3)临床资料齐全，自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：(1)存在肝、肺、肾等脏器严重病变；(2)存在恶性肿瘤或全身状况差；(3)存在视听觉障碍、精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：结合患者的病情予以阿司匹林、强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类等常规西药治疗。

试验组采用常规治疗联合心脏康复治疗，常规治疗方法与对照组一致，心脏康复治疗需根据纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级、患者身体状况设计科学、合理的运动方案，根据靶心率确定运动强度，具体如下。(1)早期运动：时间控制在1周内，循序渐进地增加运动强度，从低度向中度增加，指导患者保持稳定的步行速度、频率并定期进行爬楼梯训练，运动时间控制在20 min内，3次/周，注意避免患者出现心力衰竭。(2)中期运动：运动时间持续6周，运动强度从中度继续增加，在防止患者出现心力衰竭的前提下，指导患者进行有氧运动，3次/周，每次运动20～40 min。(3)家庭运动：指导患者在出院后于家中进行为期1周的运动训练，鼓励患者进行适当的家务、打太极拳等活动，注意保持充分的休息，劳逸结合。(4)心理干预：整个治疗期间结合患者的心理变化辅以心理疏导和健康教育。

1.3 临床评价

(1)于治疗前、治疗2个月后，采用彩色多普勒超声检测两组的左心功能[左室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)]。(2)于治疗前、治疗2个月后，运用动态心电图检测两组的心电图相关指标[QT间期离散度(QT interval dispersion，QTd)、T波峰-末间期(T peak-end-interval，Tp-e)]。(3)于治疗2个月后，评估两组的临床疗效，痊愈为临床症状完全消失，心功能、心电图检查结果正常；显效为临床症状体征、心功能改善明显，心电图检查结果明显好转；有效为临床症状、心功能、心电图检查结果稍有改善；无效为上述标准均未达到；治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组左心功能比较

治疗前，两组左心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组左心功能指标均改善，且试验组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组左心功能比较

2.2 两组心电图相关指标比较

治疗前，两组心电图相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心电图相关指标均改善，且试验组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心电图相关指标比较

2.3 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的加剧，缺血性心肌病的发病率不断升高，其中心肌电活动紊乱同心律失常的发生密切相关。缺血性心肌病会导致慢性缺血等多种并发症的发生，改变心脏解剖结构，造成心肌电活动异常和心肌传导延迟，进而引发心律失常，故在治疗时应注意延缓心力衰竭进展、防止猝死，以降低室性心律失常发生率[1-2]。

常规药物在治疗缺血性心肌病患者时具有一定的效果，但由于患者机体耐受力较差，会对药物治疗效果产生一定的不良影响。心脏康复治疗能够在控制患者病情的同时，促使其运动耐力增强，进而促进心功能改善。心脏康复治疗通过适当的有氧运动能够改善患者的心功能及结构，预防心血管事件的发生[3-5]。本研究结果显示，治疗后，试验组左心功能、心电图相关指标及治疗有效率均优于对照组，表明将常规治疗联合心脏康复治疗应用于缺血性心肌病患者中，能够促进心肌收缩功能的恢复；QTd、Tp-e等电生理指标的变化，说明心脏康复治疗能够减少室性心律失常的发生，降低猝死发生率，这是因为常规治疗联合心脏康复治疗有助于改善交感神经、迷走神经系统失衡状况，可起到抗室性心律失常的作用，并可使患者心肌跨室壁复极离散度减少。

综上所述，对缺血性心肌病患者实施心脏康复联合常规治疗的疗效确切，有助于改善患者的心功能。