西宁地区老年性下睑内翻矫正联合下眼袋修复术临床研究

仲元奎，梁方，崔璐，高娜，郑永桂

青海省西宁市第二人民医院，青海西宁 810003

下睑内翻在临床眼科中比较多见，好发于老年人[1]。眼轮匝肌、下睑皮肤、眶隔膜松弛、下垂以及眶脂肪移位，会引起眼袋[2-3]。 老年人发生下睑内翻，是诸多因素共同作用下的结果，由于患者年龄较大，睑缩肌腱膜、眼部皮肤肌肉逐渐减弱、松弛，使得睑板下缘上浮，最终形成睑缘内翻[4-6]。 而眼袋的发生，则会在一定程度上加重睑内翻， 尤其是皮肤严重松弛、 眶脂肪疝出重度者，病情更为严重[7]。 鉴于此，为了纠正患者下睑内翻，修复其眼袋，该研究方便选择2017 年1 月—2019 年1月该院收治的62 例下睑内翻合并眼袋的老年患者为例， 探讨西宁地区老年性下睑内翻矫正联合眼袋修复术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的62 例下睑内翻合并眼袋的老年患者， 患者知情同意且自愿参与， 签署手术同意书。 排除非自愿参与、临床资料不全、依从性欠佳、精神异常的患者。 根据电脑随机分组法分为常规组和研究组，每组31 例。 研究组包括17 例男性和14 例女性；年龄62～74 岁，均龄（67.3±3.8）岁。 常规组包括18 例男性和13 例女性；年龄61～75 岁，均龄（67.6±2.9）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组31 例患者实施下睑内翻矫正手术治疗，即患者平仰卧，常规消毒，滴3 次表麻药物丙美卡因滴眼液于结膜囊内，而后在眼睑皮肤、下穹隆结膜处，注射2%利多卡因进行局麻，与下睑缘相距2 mm 部位，与睑缘平行，然后将皮肤切开，切口外侧至外侧眶缘部位，切口内侧至下睑缘下泪小点内下方， 而后通过手术切口对皮下组织进行分离，让眼轮匝肌显露出来，并形成一条眼轮匝肌条带（宽度6～7 mm、长2 cm），于外眦位置，将条带间断，选取3-0 黑线进行褥式缝合，条带断端游离并牵引到颞侧，于眶缘颧骨膜上进行妥善固定、缝合，促使眼轮匝肌张力提高，切除松弛、多余的皮肤组织，最后对皮肤切口进行间断缝合。

研究组31 例患者则实施下睑内翻矫正手术与眼袋修复手术联合治疗，即常规消毒，设计手术切口，与睑缘之下距离2 mm 部位， 同时在平行睑缘的状况下，做一个划线标记，到外眦位置顺着鱼尾纹方向，将切口延伸7 mm 左右并向着外下方进行延伸， 而后选取2%利多卡因注入眶部轮匝肌下方、下睑切口处，局麻成功之后，将全层皮肤予以切开，直至眼轮匝肌处，顺着切口下缘，向下分离到眶缘，使得眶膈显露出来，根据眶内脂肪实际状况，将多余的脂肪去除。 与外眦临近处，切断眼轮匝肌，然后进行褥式缝合，对眼轮匝肌条带断端游离并牵引至颞侧，于眶缘颧骨膜之上妥善固定、缝合，同时向下移眶膈肌膜，于下眶缘下3 mm 的骨膜上固定好筋膜、下睑缩肌，加压睑板下缘，加固眶膈，而后将多余的眼轮匝肌以及皮肤组织予以切除， 最后缝合切口。

1.3 观察指标

①评价研究组与常规组患者的临床治疗效果，即睑缘具有良好的弧度，紧贴于眼球表面，眼睫毛朝向前下方，没有任何刺激表现，睑裂大约8 mm 高，眼袋消除，外形美观，患者满意，为有效。 所有眼睑或者是部分眼睑依然内翻，眼睫毛朝内上方，刺激症状比较明显，睑裂过宽或者是过窄，眼袋明显，患者自认为眼部外观无任何变化，为无效。

②手术结束之后，对患者进行为期12 个月的随访观察，记录下睑内翻眼袋复发病例数。

③在最后一次随访时， 用问卷调查患者对临床治疗效果以及外观恢复的满意度，总分100 分，85 分以上非常满意，60～85 分基本满意，60 分以下不满意， 总满意度=（基本满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

研究数据利用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

相比于常规组而言， 研究组临床治疗有效率（93.55%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 术后复发率

相比于常规组而言，研究组术后复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后复发率对比[n(%)]

2.3 治疗满意度

研究组治疗满意度更高，达到了96.77%，与常规组治疗满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

矫正下睑内翻的方法有很多， 眼轮匝肌折叠缩短加固术是临床中一种比较常见的下睑内翻矫正术，不仅手术时间短、操作简单，而且临床效果突出，方便初学者掌握[8]。 但该次研究对照发现，单纯进行下睑内翻矫正的常规组患者，术后复发率更高。 基于此，临床实施下睑内翻矫正的过程中， 需要特别注重诱发因素的消除工作[9-10]。 单纯矫正过程中，未对眶膈加固，且下睑缩肌腱膜并未固定于眶缘部位， 这样便难以阻止睑板下缘向上浮动，故而术后容易复发，同时也难以满足患者美观要求[11]。 该文常规组患者满意度较低，只有74.19%，而加用眼袋修复术的研究组，临床治疗有效率（93.55%）、患者满意度（96.77%）更高，且术后复发率更低（P＜0.05）。 姜瑾等人[8]通过下睑轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗老年性下睑内翻研究得出， 眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋手术组和眼睑皮肤轮匝肌切除术组的有效率分别为89.6%和71.4%,与该文研究数据相似。这是因为眼袋修复手术实施过程中， 经手术切口将部分脂肪组织进行了切除，同时加固了下睑支持结构，比如去除部分眶膈组织、 悬吊眼轮匝肌以及部分皮肤组织的去除等， 使得大多数患者都获得了满意的治疗效果[12]。眼袋修复、下睑内翻矫正可共用一个手术切口，将脱出的脂肪去掉，使得下睑缩肌、眼轮匝肌负担减轻，消除了下睑内翻形成因素，术中下移眶膈肌膜，并在下眶缘之下的3 mm 骨膜部位妥善固定了眶膈肌膜、下睑缩肌，这对于加固下睑支持结构，有重要作用，故而下睑内翻矫正效果更佳[13]。 除此之外，在眶骨缘颧骨膜部位，对外侧眼轮匝肌进行妥善固定，避免了患者下睑组织退缩， 同时也很好地避免了眼袋修复操作导致的睑板沟沟纹以及凹陷，有利于局部修复、矫正，提高眼袋修复的美观效果，提高患者满意度[14]。

综上所述，对于下睑内翻并有眼袋的老年患者，在矫正下睑内翻的同时进行眼袋修复治疗， 可进一步提高其临床治疗效果，降低其术后复发率，且患者满意度较高。