急诊治疗重症肺炎患者的临床疗效评价探讨

周斌，王华，王丽娟， 马兰红

1.张家港中心医院急诊科及EICU，江苏张家港 215600；2.张家港中心医院内科，江苏张家港 215600

重症肺炎属于临床急症内科科室中的一种常见疾病，一旦患者发病并且没有及时得到治疗，那么病情就会快速发展，进而发生器官功能障碍，如果情况严重还会危害患者生命健康。 此疾病病情情况严重，病情发展速度相对较快，临床症状主要表现为：免疫力低下、周围循环衰竭，情况严重还会引发感染性休克，病死率相对较高[1-3]。 此疾病的发生，主要是由肺组织炎症引发的一种疾病，病情严重能够引发器官功能障碍综合征。 早期治疗阶段较为关键， 能够直接影响后期疾病预后情况，急诊治疗能够更加快速地明确病因，然后根据病情原因进行处理，使得症状得到有效缓解。 该文方便选取2016 年6 月—2019 年6 期间该院收治的42 例患者为研究对象，随机分为两组，分别采用不同的治疗方法，对比分析两组患者临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院收治的42 例患者为研究对象，均为重症肺炎患者，采取随机数字方法将其分组，对照组共21 例，其中男性患者为11 例，女性患者为10 例；年龄为60～90 岁， 平均年龄为（75.15±8.49）岁。 观察组患者共21 例， 其中女性患者为10 例， 男性患者为11例；年龄为61～90 岁，平均年龄为（75.95±9.06）岁。42 例患者均已诊断重症肺炎，在重症肺炎诊断标准中，需气管插管行机械通气治疗，同时，脓毒症休克，经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗。 且已排除肺部疾病、严重肝肾功能障碍等患者， 对比分析两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 上报医院伦理委员会且获得批准， 所有患者与家属均知晓此次实验，已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在进入医院之后， 均进行吸氧方法进行治疗，从而使得患者能够呼吸通畅。 在此之后，对患者的血气进行分析，然后再进行影像学检查分析。

对照组患者在此基础上，采用常规治疗方法，从而使得患者能够时刻保持呼吸顺畅，定期检测患者尿量，同时对患者体温也进行有效控制，及时进行痰液引流，严格检测患者各项生命体征。

观察组患者在对照组治疗基础上， 采用急诊治疗方法。 当患者进入医院进行治疗之后，需要建立静脉通道，尽快给予患者抗菌药物。 与此同时，在留取标本之后，尽量在1 h 内应用广谱抗菌素，有效降低阶梯，从而保障患者病死率得到降低。 另外，还可以选用联合治疗方法，结合患者病情，进行单一用药，并且为患者进行血管扩张，使得患者酸碱得到有效平衡，最大程度上防止使用收缩血管的药物。 患者在经过治疗4 h 之后，评估患者具体治疗效果。 此外，早期应该开通一个中心静脉，便于快速液体复苏，又可以监测中心静脉压，如果有插管上机指征，可以气管插管，呼吸机辅助呼吸。

两组患者在接受治疗之后， 给予患者相同规格的护理干预措施，如：病情监测、抗感染护理等，缓解患者病情，提高预后质量。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效。 显效：患者的临床症状消失，各项生命体征恢复在正常水平范围内，患者可以转出ICU 病房或者出院。 有效：患者临床症状有所改善，生命体征也有所改善，患者可以转出ICU 病房；无效：患者在接受治疗之后， 临床症状以及生命体征并没有任何的改善，甚至病情发生恶化情况，情况严重还发生了死亡。

观察分析两组患者血气分析指标， 其中包含氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及氧饱和度（SaO2）[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n/%]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者在治疗后，治疗总有效率为95.24%，对照组患者在治疗后，治疗总有效率为76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 血气分析指标情况

在经过治疗后，观察组患者血气分析指标改善情况明显优于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气分析指标对比（）

表2 两组患者血气分析指标对比（）

组别时间PaO2(mmHg）PaCO2(mmHg） SaO2(%）观察组（n=21）对照组（n=21）治疗前治疗后治疗前治疗后36.19±1.17 68.72±1.08 36.42±1.17 60.72±1.48 53.18±1.47 42.72±0.48 54.72±1.57 47.51±0.37 41.72±0.48 91.48±1.17 41.72±0.57 83.71±1.59

3 讨论

在内科急诊当中，重症肺炎属于一种常见疾病，具有一定的感染性，此疾病患者初期阶段，主要感染部位为肺部，但是由于此疾病的发展速度相对较快，所以极为容易引发其他器官的衰竭， 进而引发器官功能障碍综合征。 通常来讲，还会合并感染性休克，主要是由于肺炎双球菌感染引发导致的。 重症肺炎患者在发病之后，患者自身免疫力以及抵抗力都会有所下降，由此细菌就会抑制运动中枢功能，阻碍患者正常情况，导致患病周围循环出现衰竭的情况， 进而降低患者体内的有效血容量，甚至最终还会引发患者出现休克的情况，并且出现死亡[6-7]。 如果重症肺炎患者没有得到及时治疗，那么就会很大程度上威胁患者的生命安全。根据相关临床研究结果表明， 重症肺炎患者病死率能够高达30%～50%，在感染性疾病当中，重症肺炎疾病病死率最高。

在治疗重症肺炎患者的过程中， 应重视将致病菌杀死，同时改善患者体内的机体免疫环境。 由此，应给予患者抗感染等强化治疗措施， 不仅仅帮助患者更好地改善临床症状，还能能够有效提高患者预后质量，进一步提高治疗有效率[8-9]。

根据相关临床实践研究结果显示， 在对重症肺炎患者进行治疗的过程中，可以采取机械通气，主要是为了能够缓解患者心力衰竭等症状， 保障患者能够顺畅呼吸，在结合机械通气，给予患者呼吸支持，不仅能够对患者缺氧状况进行有效改善， 同时还能够有效降低酸中毒对患者产生的损害， 避免对患者其他器官造成更加严重的伤害[10-11]。 同时避免重症肺炎患者出现严重的心、肺等衰竭损伤。 通常来讲，在此过程中会包含两种治疗方法，分别为：面罩与人工气道。

对于重症肺炎患者来讲， 采取常规治疗方法的治疗效果并不是很理想， 而且治愈率以及治疗总有效率相对较低，同时还需要相应的支持治疗。 同急诊治疗措施对比，急诊治疗效果更为理想。

首先，抗感染治疗主要就是根据患者实际病情，选择抗生素药物进行治疗。 其次，循环支持治疗。 此种治疗过程，主要目的就是为了能够为患者补充血容量，使用血管活性药物，充分保障患者组织灌注，对患者周围组织以及微循环进行有效改善， 最大程度上减少损伤情况发生的概率。 另外，在给予重症患者护理措施时，护理人员还应注意给予患者适当营养支持， 在早期阶段，给予患者肠内营养方式，适当采取白蛋白治疗，有效改善患者预后情况[12]。

针对病情较为严重的患者而言， 采用常规治疗方法，效果并不是很理想，而急诊治疗却能够有效提高治疗率，保障治疗效果。 急诊治疗方法能够根据患者实际病情，采取适广谱抗生素进行治疗。 同时，进行循环支持治疗方法，合理应用能够补充患者血容量、血管活性的药物，有效改善患者周围组织的微循环，最大程度上降低产生激发损伤的几率[13]。 另外，在为患者提供护理措施时，还应给予适当的营养支持，提高患者治疗依从性，提高患者预后质量。

根据该文研究结果显示表明， 观察组患者治疗总有效率为95.24%， 对照组患者治疗总有效率为76.19%，明显低于观察组患者治疗总有效率。 在经过治疗之后， 观察组患者血气分析指标改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）。 同段娜学者[14]研究结果进行对比，治疗总有效率92%，同该文研究结果基本一致。 由此说明，重症肺炎患者选用急诊治疗方法，能够有效改善患者血气分析指标，提高治疗总有效率，治疗效果较为理想。 同时配合护理干预措施，提高患者预后效果。

综上所述，针对重症肺炎患者来讲，采用急诊治疗方法，不仅能够有效提高治疗效果，还能够有效改善患者血气分析指标，配合相应护理干预措施，充分保障患者预后质量，最大程度上降低患者发生死亡的几率。