输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石疗效对比分析

祁晓岭

盐城市第六人民医院泌尿外科，江苏盐城 224000

肾盏结石属于临床十分常见的一类泌尿系统疾病之一，对患者的健康、生活均产生一定不良影响。 由于结石直径相对较大，且移动性较差，患者症状表现多以腰腹酸胀、运动后疼痛加剧等为主[1]。 发生肾盏结石后会对患者的生活、工作、学习等造成严重的影响，如未采取及时治疗，结石与组织间摩擦就会造成损伤，最终演变为肾盏及周围结构炎症，严重时还会引发血尿、尿失禁等。 现今治疗该疾病的常用方法以药物促进排石、体外碎石、输尿管镜碎石、肾镜碎石等，尤以输尿管镜碎石、肾镜碎石二者最为常用，怎样选择治疗方法就成为了需深入研究的内容[2]。 该文以2016 年6 月—2018年6 月该院收治80 例诊断患肾盏结石患者为例，比对两种治疗方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治诊断罹患肾盏结石的患者80例作为研究对象， 进行随机分组， 对照组共计患者40例，包括男22 例，女18 例；年龄最低者为23 岁，最高者为64岁，平均位年龄（41.7±1.4）岁；其中12 例患者结石位于肾上盏，15 例患者结石位于肾中盏，13 例患者结石位于肾下盏。 观察组共计患者40 例，包括男23 例，女17例；年龄最低者为24 岁，最高者为63 岁，平均年龄（41.6±1.3）岁；其中13 例患者结石位于肾上盏，14 例患者结石位于肾中盏，13 例患者结石位于肾下盏。经比对所示， 两组患者基础信息, 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 与研究所需相吻合。 该次研究所有患者均对研究内容知情同意， 且经伦理委员会审批许可。

1.2 方法

对照组选择体位为膀胱截石位， 并选择全身麻醉的模式，待麻醉生效后开展手术治疗。 其中为对照组选择输尿管软镜碎石，手术前需先经尿道置入扩张鞘，再经由扩张鞘置入输尿管专用软镜， 将软镜探入肾盂部位，通过软镜直接对肾盏当中的结石进行观察，明确结石的大小和数量。 确定结石情况后，选择钬激光方式直接碎石，功率需设定为10～20 W，碎石完成后选择灌注冲洗肾盂[3]。

观察组选择体位为俯卧位， 同样选择全身麻醉的模式，在手术前需先使用多普勒超声仪确认肾脏、肾盂的具体方位，并通过穿刺的方式进入肾脏，当引流管内出现尿液，且少有血液的情况下视为穿刺成功。 经由穿刺针植入导丝，将穿刺后通道直径扩张至F16 即可，推出导丝并保留扩张鞘，再经由扩张鞘置入输尿管内镜。镜下观察结石形态后使用钬激光进行碎石， 功率设定为60 W，碎石后同样选择灌注的方式冲洗[4]。

在碎石完成后需使用多普勒超声仪对肾脏进行检查，观察肾脏碎石区域内在灌注冲洗后是否仍有结石残留，如有残留需再次灌注冲洗；如无残留则可将输尿管镜拔出，并预留双J 管进行引流，引流管在术后30 d 拔出。引流管拔出后对下腹部进行超声平扫，确定是否存在结石残留，如未发现结石，或残留结石直径低于4 mm，则视为手术成功，否则需开展二次碎石治疗[5]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术用时，分析差异情况，另外计算各组患者手术治疗效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时记录比对

经统计发现，结石直径＜2 cm，位于肾上盏、肾中盏，对照组患者手术用时相较观察组较短，而＜2 cm 肾下盏及结石直径≥2 cm 的对照组患者手术用时明显长于观察组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术效果计算比对

对于结石直径＜2 cm，位于肾上盏、中盏处患者，观察组与对照组手术效果,差异无统计学意义（P＞0.05），而直径＜2 cm 位于肾下盏及结石直径≥2 cm 的患者，观察组手术疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系统结石是结石类疾病中发病率较高的类型，其中结石产生的部位主要包括了输尿管、肾盏、肾盂等，而这其中肾盏中的结石发病率相对较低[6]。 临床治疗结石的方法主要分为碎石和取石两种， 其中取石需采用经皮开放式和肾镜下取石，而碎石则包括激光、声波等碎石方法。 其中声波碎石是以体外、 无创为特点，利用声波的冲击力直接作用于体内的结石，由于该声波的波段可控，仅会对结石造成共振损伤，对健康的人体组织并不会构成伤害，因此可用于临床治疗中。 但也由于其属于体外治疗手段， 导致治愈率无法完全保证，加之部分结石患者还具有声波碎石的禁忌证，根本无法采用这种方式。 因此，对于此类患者就需要采用体内激光碎石的方法，其中以钬激光的应用范围最广，可选择经皮、经输尿管肾镜下碎石治疗，发挥较好的临床效果[7]。

表1 两组手术用时记录比对[（），min]

表1 两组手术用时记录比对[（），min]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值直径＜2 cm肾上盏 肾中盏 肾下盏直径≥2 cm肾上盏 肾中盏 肾下盏42.35±5.63 38.04±5.62 3.427＜0.05 44.08±6.22 39.25±6.24 3.467＜0.05 43.76±8.14 57.02±8.15 7.281＜0.05 50.94±6.78 59.01±6.77 5.327＜0.05 49.15±4.87 61.98±4.89 11.758＜0.05 44.79±8.92 68.79±8.93 12.026＜0.05

表2 两组手术效果计算比对

经输尿管软镜碎石手术的临床效果较好， 其优势在于无需定位穿刺，且通过自然生理通道，对患者伤害小，出血量较少，但由于人体输尿管直径相对较小，在置入软镜时也难以避免地会造成内膜损伤， 部分操作不当时还会引发输尿管痉挛症状， 会影响术后的恢复效果，严重时还会导致输尿管内炎症或感染症状。 加之软镜本身材质相对较软，其目的在于保护输尿管内膜，但这一设计也使得内镜在使用时旋转、 移动的控制难度提升。 另外，经输尿管软镜手术时受输尿管本身的限制， 器械操作相对不便， 且受结石位置的影响更为明显，导致部分下盏结石患者碎石和取石较为困难，清石率低。

经皮微创肾镜下碎石手术则仅需利用穿刺针探入肾脏即可，形成的创口直径均在5 mm 左右，对机体所造成的影响明显较低。 同时，经皮微创手术的适应证比经输尿管软镜手术更广， 所使用的内镜硬度也要高于软镜，使得其在肾脏内活动更容易操纵，获得的视野范围更大，通常可以达到绝大部分肾盏，也可以直接通过肾盏颈对肾小盏内的结石进行清除，因此碎石率更高。该治疗模式的操作方法与经输尿管软镜的复杂程度相当，仅需要三大步即可完成，分别是穿刺、置镜、碎石。另外，该治疗方法形成的创面较小，术中失血量很好控制，使得患者在术后的恢复速度更快，也不会对尿路造成影响，不必担心术后尿路感染类并发症的问题。 微创经皮肾镜手术的最大优势就在于其并不会受到结石所在位置的过多影响，适当临床实用性大大提升，目前在治疗结石直径超过2 cm 的患者群体时大部分会选择该手术方式。 同时该手术也不会受结石本身直径的影响，而输尿管软管治疗由于尿路直径的限制，其结石直径就有严格的要求，必须将结石击碎至尿路直径以下方可自然排出。 而经皮微创肾镜手术则不必顾虑这一问题，碎石直径只要低于吸引器直径即可，对部分直径较小的结石甚至可以直接取出。根据临床研究显示，利用经皮微创肾镜治疗后患者二次碎石的概率大幅度降低。

此次研究结果显示， 观察组肾结石直径≥2 cm 的患者 手术用 时 （50.94±6.78）、（49.15±4.87）、（44.79±8.92）min 均明显短于对照组（P＜0.05）。上述研究结果与沈乾等人[8]发表文章结果结石直径＞2 cm 患者，微创经皮肾镜碎石术治疗上盏手术用时（48.8±8.7）min、中盏手术用时（45.6±7.9）min、下盏手术用时（51.7±6.8）min均明显短于输尿管软镜手术治疗用时 （65.6±7.2）、（69.7±8.2）、（76.5±7.9）min（P＜0.05）。

综上所述，对于肾盏结石患者来讲，应根据结石的直径、位置等信息合理选择手术方法，对于直径＜2 cm上、中盏结石患者首选输尿管软镜钬激光碎石术；而对于直径＜2 cm 下盏结石患者及结石直径≥2 cm 的患者首选微创经皮肾镜钬激光碎石术，效果确切。