心理关爱对社区老年慢病患者的焦虑抑郁状态的影响

李辉

北京市社会福利医院内科，北京 100085

我国目前已经进入老龄化社会， 老年患者不断增加，国家医疗支出不断增加。 随着年龄增长，人体组织细胞呈退行性改变，各个脏器功能下降，血管动脉硬化不断增加，机体组织器官自身调节能力下降，高血压、冠心病和糖尿病等老年慢病的患病率显著增加。 这些疾病的不可治愈，需要长期进行饮食控制、运动调节和口服药物治疗等，一些患者同时合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等多种慢性疾病，每日需要服用大量口服药物，医疗支出巨大，给家庭和社会造成巨大的经济负担，同时社区老年患者面临着退休、丧偶、经济收入和社会地位明显下降等各种社会负面的影响， 这些因素严重他们的心理状况，加重病情，形成恶性循环。如何减轻这些老年慢病患者的抑郁焦虑状态， 改善生活质量成为一个重要的社会心理问题[1-2]。 该研究通过对2017 年6 月—2019 年1 月458 例社区老年慢病患者进行研究，以探讨心理关爱对抑郁焦虑状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院就诊的社区老年慢病患者458 例，年龄60～91 岁，平均（74.3±10.8）岁；男215 例，女243例；其中糖尿病124 例，冠心病259 例，高血压187 例。患者随机分成两组，对照组平均年龄（73.9±10.4）岁，观察组平均年龄（74.6±11.3）岁。 两组资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究方案上报医院伦理委员会并获得批准， 所有患者或家属签署知情同意书。 纳入标准：①年龄≥60 岁；②诊断为糖尿病、高血压，冠心病患者；③患者能够配合调查和治疗。 排除标准：①年龄＜60 岁；②严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期和严重精神疾病者。

1.2 方法

所有老年慢病患者均应用采用为Zung 编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行评分[3]，每个量表共20 小项， 将20 个项目的各个得分相加取得总粗分，最高80 分，总粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。 当SDS 或SAS 标准分＞50 时，考虑存在抑郁或焦虑状态，分数越高，程度越重。 对照组给予单纯的降压，降糖和冠心病二级预防等常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上增加每2 周1 次的心理关爱。心理关爱内容包括:①健康教育，包括慢性病基本知识，慢性病预防和治疗，慢性病日常护理等。 ②增强家庭和社会的支持， 医护人员家庭健康访视，1 次/周，告知患者家属有关慢病疾病常识, 指导他们在各方面关心、支持、帮助老年慢病患者, 给患者以温暖和战胜疾病的勇气。 鼓励患者积极参加各种文化娱乐和社交活动。 ③心理疏导，每周医生和护士到患者家中与患者沟通30 min 左右, 内容为患者感兴趣的话题，认真倾听老年慢病患者的讲诉。 ④音乐疗法，精心选择一些舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲、古典乐曲,在健康教育前播放半小时。3 个月后再次给予两组老年慢病患者进行SDS 和SAS 评分， 比较两组患者治疗前后SDS 和SAS 评分的差别。

1.3 统计方法

选用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入组治疗前SAS、SDS 评分显示患者均处于轻度焦虑和抑郁状态， 但两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05），对照组SAS、SDS 评分较前无明显下降，差异无统计学意义(t=0.511、0.709,P=0.610、0.478），观察组SAS、SDS 评分较前明显下降， 差异有统计学意义(t=9.837、9.207,P=0.001、0.001），与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的SAS、SDS 评分的比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后的SAS、SDS 评分的比较[()，分]

组别SAS治疗前 治疗后SDS治疗前 治疗后对照组(n=228)观察组(n=228)t 值P 值57.4±12.5 56.9±12.4 0.429 0.667 56.8±12.6 45.2±13.1 9.656 0.001 54.2±13.6 53.9±14.1 0.232 0.817 53.3±13.5 42.5±12.4 8.917 0.001

3 讨论

老年慢病患者的发病和疾病控制除躯体因素外,心理因素也起着非常重要的作用。研究证明,高血压、冠心病和糖尿病等慢病患者抑郁情绪的发生率和严重程度均明显高于非慢病患者[4-5],此外抑郁、焦虑状态可直接影响患者的疾病控制， 严重影响老年慢病患者的心理状况和生活质量。 给以老年患者适当的心理关爱可以减轻患者的抑郁焦虑状态，有利于慢病的控制，从而提高老年慢病患者的生活质量，增加生活幸福感[6]。

心理关爱是指从心理上对他人进行关心爱护，医学领域的心理关爱主要指对患者进行心理干预， 使患者保持乐观积极向上的生活态度。 心理关爱是医学心理学，医学伦理学、医学社会学等多个临床学科综合联合的有效干预手段,要求临床医护人员有更熟练的医学知识，良好的人文沟通能力和专业素质水平，对患者进行精心的心理干预。 在人类社会的发展过程中，心理关爱的内容更加广泛和复杂，除了包括家庭成员、朋友、同事的心理关爱外， 还包括社区医疗服务机构的医疗护理关爱。 特别是对于那些患有糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病的老年慢病患者，这些疾病不能治愈，需要长期药物治疗，所以老年慢病患者心理压力大，更需要医务人员的心理关爱，减轻对疾病的恐惧感，增加战胜疾病的信心[7]。 同时给予老年慢性病患者足够的心理关爱，加强心理咨询、心理治疗等心理干预手段，建立良好的医生和患者相互信任，相互依赖，相互帮助的融洽关系， 不断通过有效的人文沟通让老年慢病患者学会用正确地对待高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，培养良好的用药习惯， 从而有效缓解老年慢病患者心理压力，提高生活质量。

该研究显示大多数老年慢病患者都有不同程度的焦虑抑郁状况， 这可能由于患者对慢病的治疗和预后不十分了解，加之这些疾病需要长期治疗，不可治愈，还可能会有一些严重的影响患者生活质量的并发症，可导致患者致残和死亡，所以患者的心理压力较大，导致抑郁和焦虑[8]。 同时，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病治疗费用高， 对一些经济条件差的老年影响更大， 所以这部分老年慢病患者可能焦虑抑郁情况更严重。 经过医疗团队给予老年慢病患者适当的心理关爱后， 患者抑郁焦虑状态明显减轻，SAS 评分从(56.9±12.4)分降为(45.2±13.1)分，SDS 评分从(53.9±14.1)分降为(42.5±12.4)分(P＜0.05），而对照组前后比较无明显差异（P＞0.05），与国内一些研究文献结果一致[9-10]。 贺朋利[11]对78 例老年COPD 患者进行研究发现，心理干预组患者SAS 评分从(66.19±5.80)分降为(45.46±4.6)分，SDS 评分(62.20±5.10)分降为(47.50±4.2)分，较前明显下降,与该研究结果相近，考虑有效的心理关爱可以明显减少老年慢病患者的焦虑抑郁状态，缓解心理压力，增加战胜疾病的信心和勇气，提高生活质量。

心理关爱除了家人、亲朋以及单位的关爱外，老年慢性病患者也需要专业的医疗护理团队关爱， 特别是老年慢性病的日常护理、 慢性病的防治方面也非常重要[12]。医疗护理团队有针对性地干预老年慢病患者的负面不良情绪，给予他们适当的心理支持，并利用合理的方式减轻老年慢病患者的心理压力， 从而能有效改善老年慢病患者的负面不良情绪。 心理关爱团可以用多种形式开展关爱活动， 提倡医护团队与患者之间的交流和互动， 可使患者通过换位思考的方式更好地分析解决自己的情绪问题，与其他老年慢病患友互相支持、启发、帮助，从而改善自身的不良心理状况，提高战胜疾病的信心。 同时由于老年慢性病患者的经济情况、家庭情况和疾病情况不同， 对心理关爱的需求可能也有所不同。 在尊重理解需求基础上，根据患者不同情况提供不同的心理关爱措施。 同时要与患者家庭成员进行良好的沟通，在日常生活中给予患者关心和问候，家人的理解支持和生活照顾也是减轻患者焦虑抑郁状态的重要组成部分[13]。

综上所述，我国的医疗服务已经把重点放到社区，老年慢病患者是社区医疗服务的重要组成部分， 要给予老年慢病患者足够的心理关爱， 减轻患者的抑郁焦虑状态，增加患者的用药依从性，减少患者住院次数，从而节约医疗支出，提高患者满意度。 同时需要社会创造和保持一个稳定、安全、舒适、尊老、爱老的社会大环境，更好地关爱老年慢性病患者，增加老年慢病患者的幸福感，提高生活质量。