妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效研究

刘井花

山东省枣庄市山亭区人民医院妇产科，山东枣庄 277200

子宫肌瘤是临床上常见女性良性肿瘤， 并且子宫肌瘤多发生于育龄期女性， 同时该疾病临床表现为腹部包块、子宫出血、贫血、疼痛等症状，对患者日常生活产生严重影响[1]。 此外子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而造成的[2]。 经相关资料表明[3]，妊娠合并子宫肌瘤患者逐渐增多。 妊娠期女性子宫内血液供应量较多，因此在这一时期子宫肌瘤会变大， 若对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产后，进行子宫肌瘤切除术，会给患者带来二次伤害。 然而妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中切除肌瘤可以减少二次手术， 进而可以减少手术对患者伤害，同时还可以减少患者经济负担。 因此该研究方便选取2018 年1 月—2019 年10 月期间该院收治90例妊娠合并子宫肌瘤患者作为分析对象， 分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治90 例妊娠合并子宫肌瘤患者，采用随机法进行分组，分为对照组与实验组，对照组中45 例患者，最高年龄38 岁，最小年龄20 岁，平均年龄（25.36±2.81）岁；其中经产妇25 例，初产妇20 例；23 例患者单发肿瘤、22 例多发肿瘤。实验组45 例患者，最高年龄37 岁，最小年龄22 岁，平均年龄（26.51±2.85）岁；其中经产妇26 例， 初产妇19 例；24 例患者单发肿瘤、21 例多发肿瘤。实验组与对照组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 该研究经医院伦委会同意、患者以及家属签署同意书。

排除标准：无其他系统疾病；凝血功能障碍者；沟通障碍者。

1.2 方法

对照组患者采用常规子宫下段剖宫产术， 其具体操作流程为医务人员对患者进行硬膜外麻醉， 完成麻醉后在患者腹部子宫下段做一切口，常规分娩胎儿，完成后给予患者注射20 U 宫缩素，之后医务人员给予患者滴注500 mL 生理盐水+20 U 宫缩素，缝合切口。

实验组患者采用剖宫产术中肌瘤切除术， 其具体操作流程为医务人员先对患者进行剖宫产手术， 其流程与上述对照组相同，完成分娩后，医务人员对患者进行子宫肌瘤切除术。 医务人员对患者子宫肌瘤位置进行探查，发现子宫肌瘤后进行切除。对于直径超过6 cm肌瘤，医务人员在患者肌瘤周围部位注射10 U 宫缩素与10 mL 生理盐水，之后进行肌瘤切除。 对于浆膜下子宫肌瘤，医务人员夹住靠近子宫方向的瘤蒂，并进行肌瘤切除。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、 术中出血量、 术后出血量、术后宫缩素使用量、并发症发生情况。 采用VAS 疼痛量表对两组患者疼痛度进行评分，0 分代表无痛、10分代表剧烈疼痛，分数越高代表疼痛度越大。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组手术指标比较

实验组采用剖宫产术中肌瘤切除术， 与对照组相比术中出血量、 术后出血量以及术后宫缩素使用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者手术时间高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 实验组与对照组手术指标对比（）

表1 实验组与对照组手术指标对比（）

组别手术时间(min)术中出血量（mL）术后出血量（mL）术后宫缩素使用量（U）实验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值87.12±12.25 61.52±15.62 8.651＜0.001 375.21±11.82 371.22±10.58 1.687 0.095 89.62±9.25 86.11±8.62 1.862 0.066 30.23±3.57 29.12±3.62 1.464 0.147

2.2 实验组与对照组患者疼痛评分比较

实验组采用剖宫产术中肌瘤切除术患者，VAS 疼痛评分显著高于对照组患者， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组患者疼痛评分对比[（），分]

表2 实验组与对照组患者疼痛评分对比[（），分]

组别术后6 h 术后12 h 术后24 h实验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值6.21±1.25 4.21±1.51 6.844＜0.001 5.62±1.35 4.03±1.21 5.883＜0.001 3.41±1.19 2.74±1.16 2.704 0.008

2.3 实验组与对照组术后并发症发生率比较

实验组采用剖宫产术中肌瘤切除术， 患者术后并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 实验组与对照组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见女性肿瘤疾病， 并且该疾病多发生于妊娠期女性。 此外妊娠期女性子宫血液供应量较大，进而为子宫肌瘤提供发展条件，妊娠期的子宫肌瘤较大[4-5]。 此外子宫肌瘤对胚胎发育有不良影响，如黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤等， 并且随着肌瘤的增长，会导致胎位不正[6-7]。 同时子宫肌瘤会降低患者宫缩力，进而可能会导致患者出现大出血现象，对患者以及婴儿有严重影响[8-9]。 此外妊娠合并子宫肌瘤患者受子宫肌瘤影响，进而在分娩中不能选择阴道顺产，需采取剖宫产，而在剖宫产中进行子宫肌瘤切除，可以防止二次手术对患者造成的伤害，同时可以减少治疗费用[10-14]。经该研究结果表示， 实验组患者术中出血量（375.21±11.82）mL、术后出血量（89.62±9.25）mL、术后宫缩使用量 （30.23±3.57）U 与对照组相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 实验组手术时间高于对照组患者（P＜0.05）。据此表明， 剖宫产术中肌瘤切除术与常规剖宫产术手术指标相一致，并且具有显著术后效果，虽然剖宫产术中肌瘤切除术手术时间（87.12±12.25）min 高于常规剖宫产术，但是并不影响治疗效果。 此外实验组患者术后并发症发生率17.77%与对照组相比13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 据此表明，剖宫产术中肌瘤切除术未提高术后并发症发生率，具有较高安全性。 实验组患者VAS 评分显著高于对照组患者（P＜0.05）。 据此表明，剖宫产术中肌瘤切除术术后疼痛度较高， 但是患者可以通过镇痛药物改善疼痛度， 并且疼痛度对患者治疗效果没有较大影响。

经刘巧[12]研究表明，观察组患者术中出血量（368.27±11.24）mL、术后出血量（88.23±9.27）mL 与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组手术时间（86.68±12.47）高于对照组（P＜0.05）。 观察组患者术后并发症发生率28.57%与对照组21.43%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 其研究结果与上述该研究结果相一致。

综上所述， 妊娠合并子宫肌瘤患者应用剖宫产术中肌瘤切除术效果显著，可以减少患者二次手术，具有较高安全性。