母婴同室新生儿转NICU住院治疗的疾病谱分析

卿秀丽，李 帆

（四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

母婴同室是指母亲与新生儿24小时在一起，或24小时内分开不超过1小时。由于新生儿家长缺乏观察、护理经验，而新生儿病情变化快，无行为和语言能力，因此，不可预见的不安全因素较多[1]。母婴同室的目的是促进母乳喂养，识别新生儿早期疾病。《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》指出，要识别新生儿危险体征，新生儿住院期间应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并注意识别任何危险症状[2]。因此，研究母婴同室新生儿转NICU住院治疗的疾病谱，对提高医护人员新生儿早期疾病识别能力，指导临床护理具有重要意义。本研究回顾性分析2018年1—6月四川省某三甲妇女儿童医院母婴同室转NICU新生儿的临床资料，以期为临床观察提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择四川省某三甲妇女儿童医院2018年1—6月住院的新生儿的临床资料，包括性别、胎龄、体重、转NICU日龄、NICU住院日数、分娩方式、母亲合并症、转NICU的原因、出院诊断等信息。

1.2 观察指标

分析2018年1—6月在我院分娩/手术后母婴同室，之后转NICU的新生儿例数、分娩方式、转NICU的原因、NICU出院诊断、性别、年龄等。排除出生时由分娩间/手术室直接转NICU者。

1.3 统计学方法

应用Excel 2010软件对资料进行整理，采用 SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数、均数、构成比描述。

2 结果

2.1 资料收集

2018年1—6月由产科病房转NICU的住院新生儿共214例，实际观察167例，47例因住院号漏记、错记失访。转NICU住院的新生儿人数占同期分娩新生儿数的25.2%。

2.2 一般资料

167例新生儿中，男94例 ，女73例 ，男女比例为1.3∶1。产妇平均年龄为（31.0±4.1）岁；初产妇113例，经产妇54例，初产妇与经产比例为2.1∶1；顺产37例，剖宫产130例，顺产与剖宫产比例为0.3∶1，具体见表1。

表1 167例新生儿及其母亲一般资料

2.3 新生儿胎龄、体重、NICU住院日数及转NICU的时间（见表 2～5）

新生儿胎龄为34+5周～41+4周；转NICU的时间平均为出生24～48 h；NICU住院日数大多为3～4天，最短1天，最长15天；出生体重为 1 190～4 590 g，平均体重为（3 090±577）g。

2.4 新生儿母亲并发症或合并症情况

167例新生儿中，母亲的并发症或合并症前3位的依次是早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病，见表6。

2.5 转NICU的常见原因

167例新生儿转NICU的原因中，排名前3位的依次是新生儿黄疸、呕吐、呼吸困难症状，见表7。

2.6 出院诊断

167例新生儿的出院诊断中，排名前3位的依次新生儿高胆红素血症、新生儿ABO溶血、新生儿病理性黄疸，见表8。

表2 167例新生儿的胎龄情况

表3 167例新生儿的出生体重情况

表5 167例新生儿转NICU的时间

表6 167例新生儿母亲合并症/并发症情况

3 讨论

3.1 警惕晚期足月儿的病情变化

在2018年1—6月由母婴同室转NICU的新生儿中，胎龄为39周～39+6周者占比最高，达23.4%，其次为40周～40+6周（占19.2%）。母婴同室的新生儿多是正常孕周，几乎没有早期早产儿。值得注意的是，大部分医护人员认为晚期足月儿的疾病风险较低，因此会减少对晚期足月儿的关注，但胎龄为39周～40+6周的新生儿转NICU的概率较36周～36+6周及38周～38+6周的新生儿高。因此，医护人员应转变观念，注意观察这部分新生儿的病情变化。

表7 167例新生儿转NICU的原因

表8 167例新生儿的出院诊断

3.2 不放松正常体重新生儿的病情观察

本次研究发现，由母婴同室转NICU的新生儿中，出生体重为3 000～3 499 g者最多（占34.1%），其次为2 500～2 999 g（占25.1%）。因此，应注意观察出生体重为2 500～3 499 g的新生儿的病情变化。

3.3 关注出生48 h内新生儿的病情变化

研究发现，由母婴同室转NICU的新生儿中，出生2～48 h者最多。该时间段是新生儿出生后适应外界的重要时间，医护人员应重点观察该时期新生儿的病情变化。

3.4 加强母亲有合并症或并发症的高危新生儿的病情观察

研究发现，晚期早产儿即使母婴同室，仍有26.3%的概率转NICU。早产儿各器官发育不成熟、对缺氧耐受力差、发病率高、死亡率高、NICU住院费用明显较足月新生高[3]。足月胎膜早破的并发症主要是宫内感染。破膜时间越长，绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体产褥感染、新生儿感染、新生儿败血症等[4]。未足月胎膜早破的并发症主要是早产以及由于早产儿不成熟、宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）和坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症等[4]。母亲有胎膜早破妊娠史的新生儿母婴同室仍有23.4%的可能转NICU。妊娠期糖尿病会使新生儿出现新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿低血糖、高胆红素血症、低血钙等[5]。近年来，随着“二孩”政策的全面放开，瘢痕子宫产妇增多，对其新生儿也应引起重视。医护人员应关注早产，母亲合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫等疾病的新生儿的病情变化。

3.5 密切观察新生儿黄疸变化，及时发现高胆红素血症

分析新生儿转NICU的原因发现，因胆红素测值高转NICU住院治疗者占从母婴同室转NICU治疗的全部新生儿的73.1%，其余原因依次为呕吐（9.0%），呼吸困难症状（6.0%）。因此，医护人员应密切观察新生儿黄疸变化、喂养及呼吸情况，发现异常，及时处理。对新生儿出院诊断的分析也证实，新生儿的住院原因与出院诊断一致，多为高胆红素血症，其他原因依次为新生儿肺炎（15.0%）、红斑（11.0%）、咽下综合征（5.4%）等。

4 结语

母婴同室的护理人员负责新生儿护理、病情观察及宣教指导，应及时与新生儿科医生沟通，了解治疗方案及处理措施[1]，掌握新生儿病情观察方法及技巧。出生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高，死亡婴儿中约2/3是新生儿，出生一周内的新生儿死亡数占新生儿期死亡数的70%左右[1]。母婴同室的新生儿中绝大部分是出生一周内的新生儿，医护人员应关注出生48小时内、出生时情况较好未转至NICU的晚期早产儿。同时，还应注意观察母亲有合并症或并发症的新生儿，特别是母亲合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫的新生儿。按照医嘱及医疗流程严密观察新生儿黄疸程度、呼吸情况、喂养情况、皮肤颜色等，发现病情变化及时处置，防止恶化。