推进政策性金融参与公立医院综合改革

秦敏

（濮阳市妇幼保健院 河南 濮阳 457000）

1 公立医院综合改革对医院发展的主要影响

公立医院综合改进对医院产生了全方位的影响，其影响主要体现在以下几点：第一、收支结构变化显著。未实施医改前医院收入主要由国家财政给予补助，医疗服务收费再加上药品加成收费几大部分构成；而实施医改后，药品加成收入被取消了，这种情况下，药品及耗材收入明显减少，因此影响了医院收入。第二、患者潜在数量增加。随着医改的推进，医保范围逐渐扩大，有效的提高了医院的医疗资源能力，进而使得公民就医变得更及时，选择正规医院的患者数量不断增加；此外，人们的医疗健康意识不断提高，使得医院潜在的客户基数不断增加。第三、部门监管力度逐渐提高。我国不断的推动公立医院改革，在各个地方的医疗体系中构建了问责机制，促进了相关部门的监管力度，其能够对公立医院的改革进程加以评估和跟进，提高了监管力度，最终促进了医院改革的发展。

2 公立医院综合改革面临的重点问题

2.1 供需矛盾

相关调查显示，我国近30年来，卫生总费用增加超过国民经济增长速度，尤其是实施医改后，增长速度更快。这就出现了国民经济增速缓慢，但医疗卫生需求增长较快的想象。相关调查结果显示，广大人民群众实际利用卫生服务明显多于卫生服务供给，两者之间形成了巨大的供需差，从而导致医疗领域供需矛盾问题的产生。

2.2 对社会各界的影响

公立医院开展综合改革需联合物价、财政、人社等多个部门，做到及时发现改革中出现的问题，及时解决新问题，对政府责任需明确，严格执行医改中对药品改革的要求，做到零差评，监测好医疗费用，调整医保政策，使医保能够在人们就医中发挥其作用，以促进健康服务事业的发展。此外，医院还需通过成本核算，有效降低医疗费用，进而减轻患者经济负担。多方面研究表明，公立医院综合改革需将取消药品加成作为突破点，其中更是涉及到横向多元利益网络、纵向三元医疗体系、医改目标时间推进等，因此说公立医院综合改革对社会各界均产生不同的影响，需要采取多机制联动改革推动改革进程。

3 政策性金融参与公立医院综合改革的有效策略

3.1 县级医院综合改革

以县级医院改革为例，我国县级医院综合改革主要以转机制、提能力为目标，资金则以财政经费为主要形式，充实到市、县两级地方公立医院综合改革专项资金中；具体改革方式为：第一、补充取消药品加成后政策性亏损而导致政府投入不足的部分。政策性金融支持各种符合规划的项目，例如：设备购入，人才培养，重点学科发展等，同时还包括公立医院承担的公共卫生责任，支农，支边等公共服务的政策性亏损。特别是中医医院、精神病医院的实际投入。第二、不断增加医疗基础设施建设及诊疗能力。这一点可以从鼓励县级医院着手，对县级二级医院给予鼓励，促使其增加医疗设备数量，同时购进一些先进的设备，以为人们提供更优质的医疗服务，使人们不在存在有病难医，县级医院无法检查，无法治疗的困难。第三、促进公立医院债务危机的化解。目前，我国县级医院存在诸多债务问题；开展医改后，严格要求医院购买医疗设备的资金必须是通过政策性金融配合财政拨款，杜绝通过借贷资金的方式进行医院建设。

3.2 建立现代医院管理制度

就某种意义而言，医院的管理机构与财政部门之间存在一定的交集，但并不会干涉对方。以往医院的经营管理决策和重大事项的审批都是由医院领导人决定；这是一种管理弊端，而现代医院管理制度要求医院拥有自主权，将公益性考评作为主要考核内容，有效促进医院改革工作的进行。此外，新时期管理体制加强了对医院公益性的维护，促进了工作效率的提高。

3.3 提高医院内部卫生资源利用率

有研究指出，目前我国县级医院技术的利用率很低，仅为60%左右，说明县级医院的医疗资源配置不足，专业性不高，可见县级公立医院必须对自身开展准确定位，以院内医疗资源状况及工作效率开展评估，进一步提高院内管理。

3.4 加强人才建设

公立医院需认识到人才的重要性，坚持引进人才及培育人才，通过创新人才战略，优化人才梯队，引进高水平人才，满足自身医疗、科研、教学、管理等各个方面的需求，全面提高公立医院在医疗市场的竞争力。医院需重点加强中青年医师的培养工作，增加资金投入力度，鼓励中青年医师参加学位教育、在职培训等，挑选一批优秀的医师参与学术交流活动，从本质上提高中青年医师的专业技能。

3.5 促进医疗服务供需双方改革

公立医院综合改革中，医保的作用极为重要，其主要发挥着补偿、合理约束、控费等作用。在医院改革中应充分剥离药这个方面，使其成为独立的服务机构，进而减少医院管理成本，促进独立药房自行成长。药房需配合城市配套化发展，通过合理布局，形成连锁店模式，实现标准化管理。再通过建立健全分级诊疗制度，使患者摆脱对大医院的依赖，减轻大医院的负担，提高卫生资金使用率及政府投入率。推动药品流通领域改革，实行药品集中采购，统一配送，降低流通成本，有效减轻患者经济负担。

4 结语

公立医院综合改革是惠及民生的工作，全部改革工作都是为了人民群众得到更好的医疗服务，降低患者的经济负担，使患者在享受低廉价格的同时，得到更优的医疗服务。