TKA治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

孔俊博，赵王林*，李智奎

（云南省中医医院滇池院区骨伤中心四病区，云南 昆明 650000）

【关键字】膝骨性关节炎；TKA；保守治疗；临床疗效；膝关节功能

骨性关节炎是指关节结构及关节软骨的退行性病变所导致的软骨面受损或增生变化的一类疾病，膝骨性关节炎为其中常见的一种，好发于老年人群，主要以关节疼痛、肿胀、功能障碍为临床表现，具有病程较长、病情易反复、迁延难愈等特点，对患者日常活动和生活质量造成了严重不良影响。因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要[1]。以往临床中治疗膝骨性关节炎以保守治疗和手术治疗为主，保守治疗虽可有效缓解患者临床症状，但无法根治。近年来，随着医疗科技水平的发展与进步，人工关节置换术（TKA）现已广泛应用到膝骨性关节炎的治疗中，效果显著。本研究选取了2016年12月～2019年12月期间于我院诊治的66例膝骨性关节炎患者为研究对象，对其进行分组，分别予以保守治疗和TKA治疗，对TKA治疗膝骨性关节炎的效果进行了探讨分析，具体如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2019年12月期间于我院诊治的66例膝骨性关节炎患者，将66例膝骨性关节炎患者按照随机分组的方式分为对照组（33例，男性20例，女性13例，年龄66～81岁，平均年龄73.52±7.89岁，病程2～6年，平均病程4.58±2.14年）和研究组（33例，男性19例，女性14例，年龄66～80岁，平均年龄73.26±7.85岁，病程2～7年，平均病程4.98±2.08年）。纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》[2]中膝骨性关节炎诊断标准；②符合手术指征者；③无其他系统严重脏器疾病者；④对本次研究知情并同意参与者。排除标准：①存在骨质疏松者；②合并恶性肿瘤；③存在严重精神障碍者；④存在手术禁忌症者。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取保守治疗，予以双醋瑞因胶囊（TRB Pharma S.A.批准文号J20150097）餐后口服，1粒/次，1～2次/d，并予以玻璃酸钠关节内注射，1ml/次，1次/周，玻璃酸钠国药准字为H10960136，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，五周为一疗程。研究组采用TKA治疗，麻醉满意后，常规消毒铺单，于膝前正中取一纵行切口，逐层切开组织，暴露髌骨、髌韧带止点和股四头肌腱，切开股四头肌腱，将髌韧带止点的1/3剥离，翻转髌骨，进行软组织松解，根据术前选择的截骨部位，用髓外、髓内定位截骨，清洗完毕后行钻孔定位，部位在股骨前交叉韧带前端处，行软组织松解后置入适宜合适的膝关节假体，进行调整锤击，并使用骨水泥固定，后对关节腔进行冲洗，关闭关节囊，放置引流管，对手术切口逐层缝合，术后常规进行予以补液、镇痛、抗感染等治疗。

1.3 观察指标

评价两组治疗前和治疗后膝关节功能。采用膝关节HSS量表评价，膝关节HSS量表主要包括疼痛、肌力、功能、活动度和屈曲畸形等，总分为100分，得分越高表明患者膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析数据，采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表明数据有差异。

2 结 果

两组治疗前、治疗后HSS评分对比，治疗前对照组HSS评分为（67.17±5.48）分，研究组HSS评分为（67.45±5.67）分，比较结果为（t=0.204，P=0.839），治疗后对照组HSS评分为（78.78±4.96）分，研究组HSS评分为（91.25±4.36）分，比较结果为（t=10.847，P=0.001）。治疗前两组HSS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后两组HSS评分均有所升高，且研究组HSS评分更高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

膝骨性关节炎为临床中常见的一种骨科疾病，是指由于膝关节炎症、慢性劳损以及局部受损引起的关节面软骨变性和软骨下骨病变的一种疾病，属于膝关节退行性病症，该病症会引起关节疼痛、肿胀、僵硬，并可导致膝关节活动受到一定限制，对患者日常活动造成了严重困扰。因此，需对其采取积极有效的治疗[3]。

目前在膝骨性关节炎的临床治疗中，以药物治疗、理疗等保守治疗较为多见，临床实践证实，保守治疗虽可有效缓解临床症状，但无法根治，且保守治疗耗时较长，见效较慢。TKA即人工关节置换术，为骨科常见的一类膝关节置换手术，现已广泛应用于严重骨性关节炎、创伤性关节炎和类风湿性关节炎等疾病的治疗中，TKA可根据患者具体情况（膝关节内外翻、截骨位置和股后髁骨赘形态等）选取合适关节，保证合理、有效、无误的代替患者原患病关节，可重建患者膝关节功能，有效缓解临床症状，矫正膝关节畸形，恢复膝关节功能，且该手术方法成功率高，据数据统计，TKA十年成功率已超过90%，80%以上患者可使用植入假体长达20年甚至20年以上，更适用于保守治疗无效、病情较为严重的膝骨关节炎患者，在膝骨关节炎的治疗中效果显著。

本研究结果显示，治疗前两组HSS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后两组HSS评分均有所升高，且研究组更高于对照组（P＜0.05），表明经TKA治疗的研究组患者术后膝关节疼痛、活动度及关节功能方面均得到明显改善，改善程度显著优于保守治疗。究其原因：TKA根据人体关节构造、形态及功能选择人工关节假体，并置入体内，代替患者受损关节，从而缓解关节疼痛，恢复关节功能。

综上所述，采用TKA治疗膝骨性关节炎效果显著，可显著提升患者膝关节功能评分，改善患者膝关节功能，有较高的临床使用价值。