重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科治疗临床体会分析

王建武

（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

近年来，随着现代社会经济的不断发展，各种车祸、高空坠落、机机事故等意外事故的发生率正呈现逐年上升的趋势，颅脑损伤的发生率也越来越高，成为当前对人类生命威胁最大的损伤之一。外伤性脑梗死是颅脑外伤最为常见的一种并发症类型，尤其是重型颅脑损伤，治疗难度极大，而且疾病死亡率非常高。颅脑外伤指的是患者因外界暴力造成的头部损伤，而大面积的脑梗死则属于颅脑外伤最常见的一种合并症，重型颅脑损伤患者一旦与大面积脑梗死合并，会大幅度增加患者的致残风险与病死风险。相关研究数据显示，创伤性大面积脑梗死在颅脑损伤患者的发生率约在1.9～4.5%，而重型颅脑外伤患者发生率则高达13.7～15.5%，病死率更是高至67%左右。当前临床上针对重型颅脑外伤并大面积脑梗死主要以保守治疗与手术治疗为主，但疗效不一[1]。基于此，本文研究了神经外科治疗在颅脑外伤合并大面积脑梗死患者治疗中的临床效果，现将详细资料介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2018年1月～2019年1月我院接治的50例重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者，将开展药物保守治疗的25例设定为A组，将开展神经外科手术治疗的25例设定为B组，A组有男性15例，女10例，年龄24～58岁，平均(32.13±4.08)岁，其中脑挫裂伤并脑内血肿者7例，硬膜下血肿者9例，硬膜外出血者4例；B组患者有男13例，女12例，年龄25～59岁，平均33.24±5.11)岁，其中脑挫裂伤并脑内血肿者9例，硬膜下血肿者8例，硬膜外出血者3例。此研究已通过我院伦理委员审批，全部患者或（及）家属一律同意参与研究；两组患者的临床资料的经统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组以保守方案治疗，内容主要有给予尼莫通/丹参以及低分子右旋糖酐等多种药物配合治疗，对患者的脑部微循环进行改善，使其脑部细胞的代谢功能得以恢复，缓解脑水肿，同时开展溶栓治疗。B组患者采用神经外科手术治疗，具体为：采用大骨瓣减压手术对患者的颅内压进行缓解，清除脑内部的血肿，若患者有积血、渗血甚至是淤血现象，则再进行颅内外侧的裂池蛛网膜挑破手术，结束后，进行反复清洗，最后再将颞肌瓣、硬脑膜紧密的缝合起来，术后，为患者安置常规引流管，并对患者各项生命体征进行严密的监测。

1.3 指标评定

治疗之后，评定两组患者的临床疗效，标准为：治疗后，患者存在轻度缺陷，但不影响正常生活为恢复良好；治疗后，患者存在残疾，但独立生活无碍为中度残疾；治疗后，患者存在严重残疾，日常生活需要有人照料为重度残疾；治疗后，患者仅存在最小反应为植物生存；治疗后，无任何生命体征为死亡。

1.4 统计学方法

研究所得数据均以SPSS 22.0统计软件进行处理与分析，计量相关数据选择（±s）代表，以t检验组与组的差异；计数相关数据选择[n（%）]代表，以x2检验组与组的差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，B组患者的恢复良好率明显高于A组，疾病死亡率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异明显。见表1。

3 讨 论

重型颅脑损伤合并大面积脑梗死是临床较为多见的脑外科重症疾病，一般来说患者发病都比较突然，指的主要是患者因外力重大撞击头部造成的头部损伤、颅骨骨折或是脑损伤，不仅病情危重，而且非常不稳定，受到影响的因素多且复杂，损伤后患者的脑部功能快速下降，抵抗力减弱，部分患者甚至会与其他部位形成复合伤，引发多种并发症，这类患者如果救治不及时，将直接威胁到患者的生命安全。现重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的致死率与致残率都非常高，治疗后患者疾病预后较差，多数患者即便生存下来也会留下一定残疾，对患者的生存质量有着非常严重的影响[2]。重型脑外伤合并大面积脑梗死的患者，临床愈合都非常差，当前，大部分的学者认为脑外伤发生大面积梗死灶的主要原因包括以下几个方面：（1）患者颅内部的大动脉受到直接性损伤之外，引起急性质的动脉脑梗死。（2）蛛网膜的下腔有出血症状，导致动脉发生严重的痉挛。（3）患者颅内压水平持续处于较状态，脑水肿与大脑血管静脉压迫力过大，导致继发性静脉淤滞，引发脑梗死；（4）颅内引流后对静脉造成损伤，所以针重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者，治疗的重点在于将挫伤的血肿灶全部清除，所以临床多以手术方案处理患者的颅内淤血，消除静脉渗血症状，并使患者的蛛网膜下腔处产生的分散积血得以消散，而且该手术治疗可以使患者的侧裂区脑组织与颞肌表面附贴良好，可有效改善患者的脑部微循环，缓解脑水肿，降低颅内压，提升患者的治疗成功率[3]。本次研究显示，治疗后，B组患者的恢复良好率60.00%明显高于A组的24.00%，且B组的死亡率4.00%明显低于A组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与贾作等[4]人给出的研究结果：试验组患者的恢复良好率63.33%明显高于对照组的40.00%，且试验组的死亡率3.33%明显低于对照组的23.33%，基本一致，说明采用大骨瓣减压手术对重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者进行治疗，手术疗效理想，大部分患者的颅内淤血、静脉渗血以及蛛网膜下腔分散积血等情况均可以得到有效的处理，而且侧裂区的脑组织与颞肌表面附贴效果满意，患者手术后经补液治疗，多数恢复良好，但要注意的是，为确保手术治疗的效果，手术前应对重型颅脑外伤合并大面积脑梗死患者进行影像学检查，对病变的部位与程度进行明确，以确保血肿清除的准确性与有效性。

综上所述，神经外科治疗用于重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者治疗疗效良好，患者死亡率更低，建议临床推广使用。