单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节

程红春

（江苏省盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224001）

鉴于居民健康意识、医疗技术水平的逐步增强，使诸多肺部结节可在早期确诊，但个别肺结节因倾向于早期肺癌，应立即施以手术治疗，而这也决定腹腔镜下微创手术的地位。随着手术器械和手术技术的逐步成熟，胸腔镜已由传统三孔，逐步向两孔和单孔等领域迈进，且在各类疾病治疗中取得优异成绩[1]。随机抽取本院2017年10月～2019年10月时段内诊疗的肺部小结节患者共45例，现将报道总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取本院2017年10月～2019年10月时段内诊疗的肺部小结节患者共45例，包括男性患者24例，女性患者21例；年龄最高值为83岁，最低值为24岁，中位数为26岁；肺结节直径约为0.7～1.9 cm，平均数为（1.1±0.5）cm；胸部CT检查表现为不同程度胸膜牵拉征、分叶征和血管征、空泡征；头颅、上腹部CT检查未见异常，增强CT检查时也未表现为肺结节强化；血常规、凝血常规和生化常规检查均处于症状标准；术前心脏彩超、心电图和肺通气指标正常。

入选标准：术前确诊为肺结节（即为孤立性结节），直径在2 cm以内；伴随随访时间的延长，结节明显增大，且表现为实性成分增加，可见恶性肿瘤影像学症状，例如胸膜牵拉征、分叶征和血管征、空泡征、CT值＞-500；患者表现为重度焦虑，且心理负担较重，对日常生活和工作造成不利影响；排除肺癌手术史者、术后病理已确诊为浸润性肺癌者。

1.2 方法

对患者施行静脉吸入复合麻醉、双腔气管插管麻醉；协助患者取健侧折刀位，前举患肢使之在托手架处予以固定，在第4/5肋间腋前线进行切口，约为2.5～3.5 cm，置入高清胸腔镜；由于肺结节直径相对较小，术中器械、手指难以精准定位结节点，应联合术前CT检查结果及相关三维重建软件系统辅助定位，且要求患者屏气，利用回形针予以标记再释放（这句不用）明确最佳手术范围；对肺组织予以楔形切除，且立即施行病理快速送检，若术中快速冰冻病理提示为微浸润腺癌则应施行解剖性肺段切除，辅之纵膈淋巴结清扫操作；术后在切口置入胸管（24号），于术侧腋后线置入深静脉留置管。拔管指标为：24 h内管内引流量少于200 ml，胸片检查中未见胸腔积液和肺不张[2-3]。

1.3 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以±s表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2 结 果

45例肺部小结节患者均施以单孔胸腔镜下亚肺叶切除操作，术后均存活；手术时间约为（69.1±9.0）min，术中出血量约为（62.1±12.6）ml；术后并发症发生率为11.11%（5/45），包括2例肺部感染，2例胸腔积液，1例肺不张；术后病理包括不典型腺瘤样增生13例、原位癌15例、微浸润腺癌6例、良性结节11例；住院时间约为（11.0±1.8）d。

3 讨 论

肺小结节是指在直径在2 cm以内的肺结节，于影像学检查中可见类圆形和局灶性高密度阴影，单发和多发均可存在，且伴有不同程度胸腔积液、肺门肿大、肺不张等状况。单孔胸腔镜技术以微创性、疼痛轻、恢复快和住院时间短等优势，成为患者和医师的首选，特别是在肺部、纵膈病症治疗中，多是以该项技术为主导。和传统手术、三孔/双孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜手术效果和前几项相似，但患者术后明显减轻。为更好达到单孔胸腔镜治疗效果，则应在充分掌握技术优势、手术流程和器械参数的同时，精准把控患者禁忌症，预防各类因素影响手术效果[4]。本课题可知，45例肺部小结节患者均施以单孔胸腔镜下亚肺叶切除操作，术后均存活；手术时间约为（69.1±9.0）min，术中出血量约为（62.1±12.6）ml；术后并发症发生率为11.11%；术后病理恶性结节34例、良性结节11例；住院时间约为（11.0±1.8）d。

总之，在肺部小结节患者中，单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗模式呈现安全、可靠的优势，应引起重视。