MRI、CT与乳腺X线摄影诊断乳腺疾病临床价值分析

于海龙

（内蒙古自治区妇幼保健院影像科，内蒙古 呼和浩特 010000）

乳腺疾病是威胁女性生命健康的头号杀手，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位[1]。乳腺疾病尤其是乳腺肿瘤的早期诊查非常重要，尽早明确疾病类型和病理类型对于治疗及预后有重要帮助。本研究对MRI、CT和乳腺X现摄影三种检查乳腺疾病的方法进行比较，为临床更好地应用提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月我院收治的乳腺疾病患者40例，患者均为女性，年龄20～63岁，平均（46.3±7.2）岁。病灶53处，直径1.6～68.3 mm，平均（16.4±8.6）mm，其中左侧28处，右侧25处，病理检查良性27人（32处），恶性13人（21处）。

1.2 纳入标准

（1）年满18周岁女性；

（2）为乳腺疾病初次就诊；

（3）入院后经病理检查确诊；

（4）病例资料完整。

1.3 排除标准

（1）不符合纳入标准；

（2）胸部、乳房进行过其它手术，影响影像学检查者；

（3）患有其它恶性肿瘤转移者；

（4）妊娠期患者。

1.4 检查方法

采用飞利浦1.5 T Ingenia磁共振成像系统和乳腺专用线圈进行MRI检查，患者俯卧位，双臂外展，将双乳置于线圈内，启动计算机进行扫描，使用ROI绘制时间-信号强度曲线，进行观察。

采用你西门子双源Drive CT进行CT检查，患者俯卧位，将腹部和颈胸部使用棉垫垫高，令乳房悬垂，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0，9～120 kV。

采用GE全数字化乳腺钼靶摄影进行乳腺X线摄影检查，患者仰卧位，对患者双侧乳腺进行头尾位和内外斜位摄影。

观察病灶大小、形态、位置、数量、边缘及浸润情况等，所有摄片均由副主任以上职称的影像学专业老师观察。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 病灶最大直径

采用MRI方法检查病灶最大直径为（17.3±9.5）mm，采用CT方法检查病灶最大直径为（17.5±9.3）mm，使用乳腺X线方法检查病灶最大直径为（17.1±9.7）mm，病理检查病灶最大直径为（16.9±9.5）mm。三种方法与病理结果比较，差异无统计学意义（t=0.217、0.329、0.107，P＞0.05）。

2.2 MRI、CT、乳腺X线摄影诊断良、恶性乳腺病变效果

本研究40例患者，病理检查良性27例（32处），恶性13例（21处），MRI、CT、乳腺X线摄影诊断良、恶性乳腺病变的敏感性分别为88.68 %、79.23 %、67.92 %，MRI与CT相比差异不具有统计学意义（x2= 1.752，P＞0.05），MRI与乳腺X线摄影相比，差异具有统计学意义（x2= 6.719，P＜0.05）；特异性分别为92.45 %、86.79 %、69.81 %，MRI与CT相比差异不具有统计学意义（x2= 0.913，P＞0.05），MRI与乳腺X线摄影相比，差异具有统计学意义（x2= 8.874，P＜0.05）；准确性分别为90.57 %、84.91 %、67.92 %，MRI与CT相比差异不具有统计学意义（x2= 0.789，P＞0.05），MRI与乳腺X线摄影相比，差异具有统计学意义（x2= 8.260，P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺X线摄影技术是最早的影像学检查手段X线摄片技术的延伸，其利用X射线成像。X射线是一种由原子中的电子在两个能量相差较大的能级之间跃迁产生的粒子流，波长介于紫外线和γ射线之间，是一种电磁辐射,X射线能够透过许多对可见光不透明的物质，使很多固体材料发生可见荧光，使照相底片感光以及空气电离等效应[2]。X线最早仅应用于骨科，现代通过先进的图像处理技术，将图像亮度和对比度增加后，能够看到更多病灶，在乳腺疾病方面，乳腺X线摄影技术也得到了越来越多的应用。如今的乳腺X线摄影技术能够清晰地显示出乳腺结构，对于微小的钙化分辨能力极佳，对于早期乳腺癌有很好的诊断优势，且乳腺X线摄影较CT辐射更少，广泛应用于乳腺疾病中。但其在致密型乳腺或病位在乳腺高位的病变、乳腺增生严重并发微小肿瘤等情况中容易发生漏诊，而且由于过度挤压，对于病变大小的估计能力较差。本研究结果显示，乳腺X线摄影诊断乳腺病变的敏感性、特异性、准确性均较差，但其还存在着较高的符合率，并且其操作简单、价格便宜，早期乳腺癌诊断效果好，适用于乳腺疾病的筛查。

MRI技术不仅能够清楚地显示病灶，还能够从血流动力学方面反应出病灶的功能特征，能够较准确地评估出病变的良恶性情况，且其无辐射，对于具有临床特征，但经乳腺X线摄影筛查难以显示的病灶，均可较好的显示。本研究中MRI对于良恶性病变的敏感性、特异性、准确性分别为88.68 %、92.45 %、90.57 %，均为三种检查方法中最高，陈红梅等[3]应用MRI技术鉴别良恶性病灶，敏感度、特异性也均达到80%以上。但MRI对于微小钙化不敏感，且MRI的假阳性率较好，故临床还应结合患者症状体征，联合应用乳腺X线摄影和CT共同确诊。

CT即X射线断层扫描技术，是X射线技术的延伸，CT能够看到更多平面的成像，但其价格较贵，辐射较强，并且临床认为CT并不能获得比乳腺X线摄影更多的信息，并且对微小钙化的检查还逊于乳腺X线摄影。但研究结果显示CT的敏感度、特异度、准确度均高于乳腺X线摄影，说明CT仍具有一定的临床价值。

综上所述，乳腺X线摄影虽漏诊较多，但其对于乳腺癌早期诊断效果好，价格便宜，适合作为早期筛查手段；MRI和CT在敏感度、特异度、准确度上差异无统计学意义，但MRI高于CT，差异无统计学意义可能与病例数有关，CT辐射较大，价格高，故MRI临床性价比更高，但MRI也存在着一定的漏诊率，临床还需将CT作为补充，并结合乳腺X线摄影技术，弥补对于微小钙化检出率低的不出。