临床药师对美罗培南致药源性血小板减少患者的药学监护

欧阳辉，孙 园

（新疆石河子市人民医院药剂科，新疆 石河子 832000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

均选择在2016年4月14日入院的患者2～4例，年龄63～70岁。所有患者无药物以及食物过敏情况。患者入院一周前无诱因出现疼痛情况，额顶部加重，送往医院途中，出现恶心、胃部不适，呕吐物增多，意识不清楚，四肢发抖，大小便失禁。经过头颅CT诊断证实出现蛛网膜下腔出血情况[1]，进行止血，脱水降低颅内压以及神经营养治疗后，头痛有所改善。入院前8小时左右，患者均为打喷嚏后头痛更加明显，伴随恶心以及胃部不适反应，呕吐物多呈现为咖啡色，再次复查头颅CT证实，蛛网膜下腔出血，额叶脑血肿。

临床对患者诊断为：蛛网膜下腔出血；②颅内动脉瘤；③脑病；④吸入性肺炎。

1.2 方法

患者入院后检查体温，体温在36.7～36.9摄氏度，脉搏在96～98次*分-1，呼吸在19～21*min-1，血压在124/78 mmHg，患者病情加重后意识模糊，呈现为昏迷状态，精神较差。入院当日检查血常规，血细胞计数在13.38～13.40*109个*L-1，血小板计数在179～180*109个*L-1，经过肝功能测定、肾功能检测、电解质测定、尿常规测定以及大便常规测定基本正常[2]。

诊治流程：患者在入院当日予以脑血管造影术处理，同时进行颅内动脉瘤夹闭手术，双侧去骨瓣减压术处理。注射用头孢曲松（国药准字H13022881 生产厂家：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司 ）治疗，每日1次，作为围术期预防抗菌药物。术后第三日，患者体温上升到38.3～38.5摄氏度时，白细胞计数在18.14～18.16*109个*L-1，血小板计数在108～110*109个*L-1，经过胸部CT检查，双肺大片斑片状呈现为高密度影，感染较比之前加重，左肺部分不张，而后对抗菌药物更换，注射用美罗培南（生产厂家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.国药准字J20140169），美罗培南后第二日，白细胞计数在2.28～2.30*109个*L-1，血小板计数在26～28*109个*L-1，采用美罗培南后第三日，白细胞计数在3.50～3.52*109个*L-1，血小板计数在21～23*109个*L-1，而后停用美罗培南，抗感染治疗改为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598企业名称：辉瑞制药有限公司），间隔8小时。

1.3 统计学方法

所有研究数据纳入SPSS 21.0软件处理，计量资料满足正态分布检验，计数资料用率（%）形式处理，行x2方检验，组间P＜0.05证实有差异性。

2 结 果

静脉滴注完成后，白细胞计数和血小板计数均有所升高。

3 讨 论

药源性血小板减少主要是一些药物导致的人体周围血液中，血小板计数＜正常范围，造成的出血性病症[3]。发病机理是非免疫性血小板减少，免疫性血小板减少以及骨髓抑制性血小板减少。药源性血小板减少在临床属于轻度状态，轻度以及中度患者出现粘膜出血，皮肤瘀斑情况，也存在没有出血但是仅仅有血小板减少反应。更为严重患者将导致消化道出血甚至颅内出血。如果对此情况不及时处理，将危害患者生命安全。

美罗培南和其他药物如亚胺培南以及帕尼培南有所差异，不会和中枢神经系统中的受体相互联合，另外美罗培南C-2位上的二甲减甲酰基吡咯烷硫键，增强抗菌活性，使其作用在阴性杆菌中。美罗培南安全度较高，同时具有较少的不良反应，临床多为腹泻，皮疹以及肝肾功能障碍等情况。

综合上述结论，抗菌药物应用于临床诊治中，应详细关注患者的病情以及存在的不良反应，同时予以及时治疗。药师在工作开展中，也要辅助医师针对治疗原则，制定药物治疗方向。