以应用型医学人才为目标实习医师临床能力培养模式探索

周海纯，郭蕊珠，杨圆圆*

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150056）

近年来，高校持续扩招后的医学生相继毕业，医学七年制、八年制毕业生也陆续毕业，“就业高峰”逐渐凸现，供需矛盾日益显现，医学毕业生的就业形势不容乐观。据调查显示，医学毕业生的就业率位居各专业的后三位。另一方面，医疗机构为找不到适合的医学生而苦恼。因此医学毕业生的就业难，根本问题在于医学毕业生的供应量与社会医疗人才需求量间的不协调，这种不协调主要表现在:培养的类型与社会需求不协调、医学生的综合能力与社会需求不协调，医学生情感素质与社会需求不协调。造成这些不协调的原因主要是市场经济的多样化发展和人民生活质量的不断提高，而导致对健康认识的广度和深度不断扩大的多样化多层次的需求。我们需要的是即具有丰富的理论知识，又具有很强的实践能力和情感素质，能够很快适应社会、适应工作岗位、顺利实现从一个医学生到社会职业者角色过渡，具有综合素质的应用型医学人才。

1 研究内容

本研究以中医的规范化培训实践为例，以“培养具有创新精神和实践能力的全面发展的高素质、应用型医学人才”为目标，采用文献法、比较研究法、专家咨询法、问卷调查法等研究方法，以教育目标分类理论和现代心理元认知理论为指导，借鉴执业医师考试的形式[1]，根据临床能力的定义，从认知领域、操作和运动技能领域和情感领域三方面培养医学生中医院校规范化培训的临床能力。建立以应用型医学人才为目标的医学生临床能力培养模式。在培训过程中对参加培训的老师和同学进行满意度问卷调查，并对培训的结果进行比较，发现模式存在的问题及时改正，使中医院校规范化培训模式不断完善。

2 特 色

2.1 多中心多层次参与

项目组8人，为研究提供强大技术支撑；参加单位多中心，共4个单位6个科室参与，为临床培训、考核提供可靠平台及充足生源。

2.2 研究方法多样

本研究采用文献法、比较研究法、专家咨询法、问卷调查法等多种研究方法，以教育目标分类理论和现代心理元认知理论为指导，借鉴执业医师考试的形式，根据临床能力的定义，从认知领域、操作和运动技能领域和情感领域三方面培养医学生中医院校规范化培训的临床能力[2]。

2.3 考核方式丰富

在培训过程中对参加培训的老师和同学进行满意度问卷调查，并对培训的结果进行纵向和横向比较，发现模式存在的问题及时改正，使模式不断完善。

2.4 测试结果实用

面对当今严峻的就业形势，应用型医学人才的培养是当前医学教育需要解决的重要课题，对提高医学生对未来临床工作岗位适应力和以后的发展起着举足轻重的作用[3]。

3 创 新

3.1 研究内容

本课题涉及大量文献研究，中外文资料共计百余篇。从而为本课题的研究奠定了理论基础。

首次多中心多层次参与，共4个单位6个科室参与，项目组成员分布于医院及针灸临床杂志社、学术理论研究部、药学院，临床及理论研究基础均具备，同时有两名研究生作为课题研究成员，进行问卷调查及资料整理，拥有足够的研究能力和时间保证，从而为本课题的研究奠定了实践平台[4]。

3.2 科研方法

首次采用问卷调查法，首次将先进的布鲁姆教育目标分类理论和Flavell元认知理论等教育理论体系引入到中医院校规范化培训临床实践教育。首次采用专家访谈法，吸取教育教学经验。

3.3 研究方法

3.3.1 文献研究法：通过计算机检索和人工检索查阅了大量的相关资料，包括专著、国内外科技期刊、重要论文报告会的论文及相关的国内外教育网站等中外文资料共计百余篇。从而为本课题的研究奠定了理论基础。

3.3.2 专家访谈法：通过对具有高级职称以上的从事规范化培训工作的专家进行访谈，收集专家对应用型医学人才的理解以及建立以应用型医学人才为目标的中医院校规范化培训课程临床能力培养模式的结构和内容。为本课题研究的可行性进行专家论证[5]。

3.3.3 问卷调查法：在培训过程中对参加培训的老师和同学进行满意度问卷调查发现模式存在的问题及时改正。

3.3.4 统计分析方法：本研究主要使用社会科学统计软件SPSS 16.0对培训结果进行t检验等。

3.3.5 对比分析法：通过对本院医学生和在其他医院医学生的实习前后毕业考试成绩、临床技能操作水平、沟通能力进行比较分析，对本模式在临床实习中是否具有教学效果，是否在教学实践中具有可行性和推广性进行论证分析并得出结论[6]。

4 具体措施

①文献查阅、进行现状调查研究，采用文献法、调查法及专家咨询；②理论研究采用比较研究法；③应用型临床能力培养模块建立分为操作和运动技能领域、认知领域和情感领域。操作和运动技能领域通过基本技能培训和专业技能培训。认知领域通过入院教育、院内讲座、疑难病例讨论、教学查房。情感领域通过医患沟通能力、人文关怀、医德医风、法律法规建设[7]；④应用型临床能力考核模块建立分为标准化试题、客观结构化临床考试、调查问卷；⑤分析评价效果采用横向对比、问卷调查、T检验、纵向对比。

5 讨 论

此文研究价值：我们目前的临床教育模式不能充分适应应用型医学人才的培养，不利于医学生临床能力的训练。因此，在原来临床医学教育模式的基础上，政府提出了临床医生规范化培训政策，所以建立一个全面性、标准化的以应用型医学人才为目标的医学生培养模式越来越有必要。本次研究我们以中医的规范化培训实践为例，初探应用型医学人才培养模式的构思。

此文研究意义：模式的建立为医学生尽快适应未来中医临床工作的需求打下坚实的基础，有效提高了医学生的中医临床思维能力、科研创新能力、自主学习能力等临床能力，对改善医学生就业状况有一定的积极作用，对促进临床教育有一定的实践意义。

此文遇到问题，应用型医学人才的概念：本研究在对应用型人才及其相关研究在大量文献分析的基础上，提出应用型医学人才的概念。培养模式的制定：建立和实施适应规范化培训的具有一定实用性和可操作性，以应用型医学人才为目标的医学高等院校规范化培训培养模式。