预防俯卧位机械通气治疗患者皮肤压疮的管理策略

陈昭宝，邱瑞敏，苗 英

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

急性呼吸窘迫综合征是一种较为常见的呼吸科疾病，主要是由肺内原因或肺外原因所致，具有较高的病死率，因此及时良好的治疗是确保患者生命安全的关键[1]。伴随着治疗技术的发展，俯卧位机械通气治疗是目前临床中治疗该疾病的常用方式，能够获得良好的效果[2]。然而通过对患者进行观察可知，由于治疗时间较长，加之患者缺少自主性，因而诸多患者将会出现皮肤压疮的不良情况，使其承受较为严重的额外病痛，因此在治疗的过程中需要采取良好的措施进行预防管理[3]。本文将探讨预防俯卧位机械通气治疗患者皮肤压疮的管理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2020年2月我院收治的需要采用俯卧位机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，共18例，男女各10例与8例，年龄为21～78岁，中位年龄为（49.5±4.9）岁。纳入标准：①均符合急性呼吸窘迫综合征的临床诊断标准；②均获得家属的完全同意。排除标准：①存在严重的治疗禁忌症；②无法积极配合完成治疗与预防管理过程。

1.2 方法

1.2.1 治疗步骤。①治疗前的准备。对口腔及气道分泌物进行清理，将其头部偏向一侧，使用头圈对患者的头部进行固定，并将头部太高15o～30o，将软枕垫于双肩下，将三角软枕垫于骨盆下，以便使其腹部悬空，将另一软枕垫于腿部。②进行通气治疗。经口气或者经鼻管插管，并进行良好的固定，外部与仪器进行严密连接。依据患者的实际情况对俯卧位通气时间进行确定，通常时间为6～18 h，期间只需要为患者进行减压与头部转动处理；后将患者体位改为仰卧位，每日进行1～2次治疗，连续治疗1周。对于存在呼吸困难的清醒患者，需要在充分的镇静镇痛和肌松药物作用下插管后机械通气。

1.2.2 预防压疮的管理措施。①在进行通气治疗前取适量的赛肤润涂抹于可能受压的皮肤位置，以便能够降低压疮的发生率，加强对皮肤的保护；同时可使用康惠尔、美皮康泡沫等减压敷料贴于可能给受压的皮肤位置，以便能够缓解皮肤受压的不良情况；②在患者的治疗过程中需要每小时对患者的头部进行1次转动，避免对头部皮肤造成不良损伤；③在治疗过程中管理人员还可使用减压手套对受压皮肤位置进行除压，护理人员佩戴好减压手套后可分别将双手分别放置患者的肩部、盆腹部等受压部位，向上、向下缓慢抚平床单，并且需要对患者的病服进行平整，从而能够降低压疮发生率；④在治疗期间还可使患者使用交替式减压气垫床，以便能缓解局部受压组织接触面间歇性的压力；⑤在进行俯卧位通气时，护理人员可依据患者的实际情况每小时对其受压部位进行约60 s的腾空，以便能够减少压力；依据患者的实际情况对管道进行良好的固定，从而避免因持续受压而出现的压疮。在进行仰卧位通气时，护理人员可在遵医嘱的情况下对患者予以床上擦浴。⑥在患者病情允许的情况下护理人员可遵医嘱对患者进行肠内营养供给，以便能够对患者的营养状况进行改善，提升患者的机体免疫力与抵抗力，从而降低压疮的发生率。

1.3 观察指标

患者的预防管理效果。

2 结 果

2016年5月份本院开始至2018年底大约有6例患者仍然存在不良问题，但通过采取改良措施后，2019年1月份至2020年2月份大约有3例患者存在不良问题，皮肤问题发生率显著降低。

3 讨 论

急性呼吸窘迫综合征在临床中较为常见，具有发病急、发展快、死亡率高的特点，因此及时有效的治疗是缓解不良症状、提升患者生存率的关键。俯卧位机械通气治疗是目前临床中的常用方式，效果良好[4]。然而通过临床观察可知，由于治疗时间较长，加之患者无法自主翻身活动，因而较易出现压疮等不良情况，为此需要采取相应的预防措施进行管理。

本研究中护理人员主要使用赛肤润、康惠尔、美皮康泡沫减压敷料、Q1h转头、使用减压手套给受压部位除压、依据患者的实际治疗情况进行肠内营养供给、使用交替式减压气垫床等方式对压疮进行预防。通过结果显示，上述预防措施虽然获得了一定的效果，但仍患者发生鼻翼或者嘴角破损、胸前区出现水泡或压之不褪色的红斑、右颈内出现静脉CVC管周围出现水泡与皮肤破损、肩部出现压之不褪色红斑、小鱼际出现压之不褪色红斑，所有胸前耳廓或者额头均有不同程度压红等现象，特别是对于身高较高的患者，出现脚趾特别是大拇指压红，压之不褪色，由此可见，对于进行俯卧位机械通气治疗的患者而言将会出现较多皮肤问题[5]，因此除采取上述基本的预防措施之外，还需要加强对细节的管理，例如当使用垫枕时需要严格确保垫枕的平整性与饱满性，以便能够获得良好的减压效果；在进行每个小时的除压过程中护理人员需要使用正确的方式，并且需要确保对每个受压部位均进行有效的除压管理；除此之外，还需要加强对下边耳廓、嘴角、鼻翼、肩部、正前胸部、脚趾头等部位的除压操作，选择年资较高、护理经验丰富的护理人员避免对上述部位产生忽视，从而确保患者能够获得整体性的除压管理，最终能够有效的降低甚至避免压疮的发生[6]。

综上所述，本研究认为俯卧位机械通气治疗的患者交易出现较多的皮肤问题，除采取已知的常规护理措施，还可采取相关的细节措施，从而获得良好的除压效果。