慢性阻塞性肺病稳定期的内治方药古文献研究

席中原

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）也被称为慢阻肺，以咳嗽、咳痰反复发作和进行性加重的气短和喘息为主要临床表现，进行性发展的气流受限为其特征，与香烟烟雾或有害颗粒等引起的慢性炎症反应有关[1]。COPD作为一种严重危害人类健康的老年病、慢性病，具有较高的发病率，在临床上较为普遍[2-3]。钟南山在我国七个地区对 40 岁以上的 20 245 名成年人进行调查，发现 COPD 的患病率高达 8.2%，并且呈现出明显的性别特点，男性发病率显著高于女性[4]。COPD的最大特点为反复、慢性，会严重影响日常生活、工作，导致生存质量下降，由此可引起心理上的变化，出现焦虑、抑郁等不良情绪[5-6]。根据发病的轻重缓急，可将COPD 分为稳定期、急性加重期两个阶段。稳定期，即病情在急性发作之后的平稳阶段[7-8]。

COPD 稳定期是现代病名，而在古代中医文献中确可查找到大量的与之临床表现相同或相似的疾病记载，如“肺胀、喘证、咳嗽、痰饮等”。中医学中，对于COPD 稳定期的治疗，以中药汤、丸、散剂及针灸等居多，具有手段多样化、灵活性强、不良反应小等优点[9]。

1 中医学关于COPD稳定期的古文献

通过文献查阅整理的方式，主要选择宋元明清时期的中医综合性经典名家著作为主，如《活人书》《景岳全书》《证治准绳》 《赤水玄珠》 《医贯》 《丹溪心法》 《儒门事亲》《河间六书》《明医杂著》《症因脉治》《脉因证治》《古今图书集成·医部全录》《证治汇补》《证治药诀》《类证治裁》《医门法律》《医学三字经》《医宗金鉴》《医宗必读》《医学心悟》《医学正传》《医学入门》《济生方》《直指方》《古今医统大全》《血证论》《张氏医通》等二十余部经典名家名著，通过查阅古文献，遴选其中与慢阻肺稳定期临床表现相同或相近的疾病（如“肺胀、喘证、咳嗽、痰饮”等）的内治单方或复方，提取方剂及药物信息，对高频药物及方剂进行聚类分析总结。最终对慢阻肺稳定期的内治方药的用药、用方规律做一系统疏理[10]。

2 古文献关于COPD稳定期内治方药

2.1 中医关于COPD疾病的阐述

中医学中，一般将 COPD 归为“咳嗽”、喘证”等范畴。隋朝时期的巢元方，在其《诸病源候论·咳逆上气候》一书中有记载“邪伏则气静”，此被认为描述了COPD 稳定期的基本特点[11-12]。

2.2 古文献关于COPD稳定期内治的综述

对于COPD 稳定期的病位，古代医学家有自身的认识，认为主要在肺脾肾，痰是其病理表现，本虚为主是其病理特点。从古文献的记载来看，黄芪、甘草、白术、茯苓、五味子等是较为常见的药物，其中黄芪、甘草等用药频次远高于其他药物，进一步分析发现，药物类别频次位居前5 位的分别是补益药、化痰止咳平喘药、清热药、解表药、活血化瘀药，这与既往认为 COPD 稳定期基本病机以气虚为主相符。从药性来看，温热药比例重于寒凉药；从药味来看，辛、甘味药物频率较高；从归经来看， 肺、脾、肝等频率较高[13]。

2.3 古文献关于COPD稳定期内治方药

《景岳全书·喘促》云：“虚喘者无邪，元气虚也”。肾为肺之子，子虚必盗母气以自养，故先滋肾水，肾精充足则可纳气平喘。五味子酸、甘，性温，归肺、肾经，功善收涩， 能敛肺气，又可滋肾阴。桑白皮泻肺平喘，紫菀、款冬花润肺化痰止咳。

六君子汤源自《医学正传》，在四君子汤健脾益气基础之上加陈皮、半夏，六药合用可发挥燥湿、化痰、益气、健脾之效。在六君子汤原方基础上易人参为黄芪，补气之力略减，但黄芪有益卫固表之功，另加紫苏子以降气化痰[14]。

河间六书·咳嗽论》载：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。是以南星、半夏胜其痰， 而咳嗽自愈；枳壳、陈皮利其气，而痰自下。”痰既是致病因素，又是病理产物。脾虚失运，水湿不化，聚而生痰。气能行津，气机不畅，不能行津，津液停聚，故而生痰。痰浊壅肺，使肺失宣降而咳嗽。故治咳嗽，以治痰为先，治痰又以理气为上。《证治准绳·咳嗽论》亦有此论述：“以顺气为先，下痰次之。”

《内经》始有“喘”的记载，《素问·至真要大论》载：“诸痿喘呕，皆属于上”，《内经》在论述病机十九条时，把喘与痿、呕并列论述，可见喘在《内经》中已经是一个疾病病名。李梴[15]认为气郁和胃虚也可引发喘证，故用疏肝理气的四七汤、四磨汤等治疗肺气郁痹之喘证，用生脉散、理中丸治疗胃虚喘。

3 结语

本文通过整理、归纳古代文献，对历代医家关于CODP稳定期相关疾病的论述进行全面地总结和回顾，从而对COPD稳定期的古代病名、病因病机、证治、方药等内容进行发掘和探讨。综上所述，古文献关于CDPD稳定期中医内治方药的记载较多，黄芪、甘草、白术等是常见的药物，药物类别多为补益药、化痰止咳平喘药、清热药等，治疗多坚持补肺健脾益肾、化痰止咳平喘、化瘀通络的原则[16]。通过分析中医古文献对CODP稳定期治疗的情况，能够为后续该疾病的治疗提供参考，有利于COPD治疗水平的提 高。