表柔比星膀胱灌注致过敏性休克一例

钮莉莉，刘蓝冰*

（浙江绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

膀胱内灌注化疗药物已成为所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后辅助性治疗的主要方法之一，常用的化疗药物包括表柔比星，吡柔比星，丝裂霉素，羟基喜树碱等，2019年7月我科一例表柔比星膀胱灌注致过敏性休克，现报告如下。

1 病例报告

患者，女性，64岁，退休，以“体检发现左输尿管开口占位2天”入院，积极术前准备，于2018.12.09在全麻下行膀胱肿瘤电切术备膀胱部切加左输尿管再植术，病理示：“膀胱肿块”低级别乳头状尿路上皮癌。表柔比星比星膀胱灌注化疗，半年后复查B超示：左肾积水，于2019.6.8行“左输尿管膀胱再植术”，术后恢复良好，于7.29行表柔比星膀胱灌注，灌注后10分钟左右出现双上肢皮肤搔痒，面部皮肤潮红，15分钟左右，出现晕厥，尿失禁，呕吐，胃内容物，大汗淋漓，BP 80/40 mmHg P 100次/分，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆、对光反射尚灵敏；同时行心电图检查，未见明显心律失常及ST段、T波改变，并积极抗休克治疗，即给予高流量吸氧，静脉推注肾上腺素1 mg、15分钟后症状缓解，约1 h后患者病情稳定。此后停用法码新，患者无再类似发作。

2 讨 论

注射用盐酸表柔比星商品名为法码新，表柔吡星是目前公认的疗效较好的化疗药物之一为蒽环类抗肿瘤抗生素，其抗肿瘤作用与阿霉素相似，但心脏和骨髓毒性较阿霉素低，而且脂溶性高，有利于在膀胱黏膜局部发挥作用，而全身吸收很少[2]。有研究表明，表柔比星膀胱内注人后，其主要被黏膜吸收，10分钟后药物进人黏膜固有层，进而进人浅肌层，因而对浅表性膀胱肿瘤有较好的预防复发作用[3-4]。临床应用较安全。表柔比星引起的过敏反应文献报道较少。本例患者既往身体健康，无药物过敏史，在应用表柔比星10 min即出现皮肤搔痒，面部皮肤潮红，15分钟左右，出现晕厥，尿失禁，呕吐，胃内容物，大汗淋漓，以及血压降低等过敏性休克症状，同时在临床上排除了其他药物引起，故认为表柔比星所致。其发病机制可能为，表柔比星是一种糖甙类抗生素，膀胱灌注10分钟左右进入浅肌层，由于表柔比星与机体某种特异性蛋白结合，形成抗原，诱发机体形成抗体，导致过敏反应。此不良反应是否与患者的体质有关，还是另有其他原因，有待于进一步的探究。并且从上述病例可知:

（1）过敏反应的症状各异，切不可只用教科书中的过敏症状来判断病人是否过敏，以免延误诊断及抢救。

（2）过敏反应，并非以前不过敏，这次就不过敏[5-6]。

（3）一般来说，过敏反应，早期可有不同情况的先期症状，若注意观察，定能及时发现，以防止不必要的意外事故发生。

（4）过敏反应，可发生在任何年龄和性别的病人之中，任何制剂和剂量与任何给药途径均可发生过敏。

此病例提示，对接受表柔比星等化疗的患者，用药过程中均需要密切观察病情变化，同时也提醒临床医生要提高对罕见不良反应的重视。用药前应详细询问患者有无过敏史，用药过程中注意观察和询问患者有无不适[7-8]，对过敏体质者应慎用或使用过程加强监护。还要备好抢救药品，以便发生意外时能就地、及时、准确和有效地抢救患者，以免给患者造成不必要的麻烦和损失，确保用药的安全、有效[8-10]。